11、发热（4）肾阳中气两虚发热曾因罹热植幼杏，今番复燃寻橘井

11、发热 （4）肾阳中气两虚发热 曾因罹热植幼杏，今番复燃寻橘井 胡xx，女，28 岁，咸阳市向阳乡兴红大队社员。1970年4 月27 日初诊：发热十余日。患者于两年前产后患发热3 个月余未退，后经服中药治愈，一直未发。近因夏收及家务过劳而前病又作，在当地治疗天，效不显。现自感全身发热，面颈时烘热，头昏，身困，四肢无力，气短，语声低沉，精神不振，时脊发凉如风吹，面色苍暗不鲜，体瘦脉沉细无力，尺部尤弱，舌淡苔白薄，体温常在37.5℃至38℃之间原本肾阳不足，加之劳倦过度伤耗中气，肾脾俱亏而相互影响，致虚阳外浮，脾气下陷，阴火亦外浮而以上诸证。治宜温阳益气，甘温除热。处方：附片9克，太子参9克，黄芪30克，白术9克，当归12克甘草5克，枸杞12克，陈皮9克，生姜三片，开水煎服。服三剂后，发热略减，面项未再烘热，背寒亦，精神较前好，脉细较前有力，余如前。守上方加白芍9克，前后共服20余剂，精神渐振，发热退净，亦止，面色转荣润，可参加一般体力劳动。 按：发热一病，临床较为常见，国医以外感内伤论治，西医则分外源性内源性，即感染性和非感染性类，特于近时西医药长足进展，抗菌素、阿斯匹林类解热药物的不断发现，诊疗手段的多样化，以其退速，使用简便而广为接受。然而，事非尽然，内源性发热如机能性发热，结节性多动脉炎，血液病等，诊断虽明，而治法欠缺；即使感染性疾病，如病毒、某些真菌感染，西药亦乏良策；加之抗菌类药物的。对其耐药的菌株日益增多，其疗效也不尽如人愿，常致发热迁延不愈。中医药以其整体性调节，少见药性，疗效稳固性，在疗热之中，仍占有重要位臵。今所录四案，皆经西医药诊疗而疗效不显者，改投后，随手取效，再次证明了这一实事。 第一案患者，虽有外伤截瘫兼泌尿系感染而起，投用多种抗菌素后，热势无减，据寒热往来，左耳内痛干喜饮等，属外感邪仍在少阳之征可明，但热以午后为著，大便干结，右下腹痛，自汗，口渴，说明部热已入阳明，证属少阳阳明并病，选用大柴胡汤和解少阳，通腑泻热，酌加石膏、知母，以增泻胃清热，配以二花、公英、金钱草、生地榆等，意在辨证与辨病相结合，患者经西医诊断为泌尿系感染，属中焦湿热证，然因下肢截瘫，尿路刺激征不能明确反映，此时当全面考虑，投以解毒及清化湿热之品，故效。 第二案翕翕低热已历5 月，曾频繁转院，中、西药物并尽，未见效验。西医多项检验，多无阳性发现般中医之治，多以内伤入手。查患者虽有身困乏力，语声低弱，颇似气虚，但患者大便正常，脉搏非虚气尚可。当属热邪久羁使然。热以午后及晚间为著，伴有面颧略红，脉浮细，又似阴虚发热，然患者无，且热以全身为著，不似阴虚发热手足心热。更查患者无明显的阳虚征象，基本上可排除内伤发热。患寒明显，古云，"有一分恶寒，便有一分表证"，联系脉浮、头痛，说明病虽历5月，表邪未去，仍在太阳者又有自汗。乃属营卫不和之太阳中风。然患者同时又有口苦、默默不欲食等，少阳见症突出，说明邪少阳，枢机不利。然病久不愈，瘀生必然，故立太少两清，扶正化瘀之大法，以柴胡桂枝汤化裁，以和阳，调和营卫。缘患者脘腹作张，故去大枣，增枳壳，白叩、焦楂，和中理气开胃。葛根，意在解表护阴丹参、丹皮，养血活血，通达表里。入虎杖，解毒泻热，通利下焦。守法继进，终获良效。 第三案发热90天，体温达38.9℃，高热不退自始至终伴有恶寒、头痛、尿急色黄，乍看似病在太阳，壅遏之证。然细析此症，虽恶风而仅在背部，脉不浮反沉细而弱，且有盗汗，骨蒸，面色萎黄不荣，病后，属阴血亏虚，虚火妄动所为。病久不除，阴损及阳，阳虚不固，自汗乃作，中气不足，运化无权，时溏。故以四物汤加银柴胡、胡连、地骨皮、白薇，养血滋阴，清退虚热，以黄芪、云苓、防风，有玉散之意，壮阳固表，补气健中，加炒枣仁，养血安神。二诊之后，酌加丹参、香附、养血活血，增白术除湿，以全其功，随证稍做加减。终剂而愈。 第四案，患者发热十余日，病程不久，又具恶寒，似为表证，然患者已有类似发热病史，且病起于过劳寒于脊背明显，伴精神不振，身困乏力，脉沉细无力等一派虚弱之象，当属素体阳虚，加之过劳气伤，外浮，中气不足，脾气下溜，阴火上浮所致。故以温阳益气为治，病终告愈。 从上数案可以看出，中医治热，重在辨证论治，西医检查仅作参考，不可全凭某药对某某菌有效，即之，一听"炎症"，即以清热，放弃辨证，纵药物篓装担挑，亦难获一效，此其一。虚实寒热，往往存于之间，尤其症状较多，病情复杂时更显突出，此时应仔细入微，全面分析，不可被表面现象所迷惑，所之毫厘，谬之千里，虚实颠倒，或火上加油，或冰上加霜，轻则无效，重则殒命，此其二。一般而言，短者为实，长者为虚，此仅为大要，不可偏执，重在据证分析，此其三。