43、劳淋（慢性肾盂肾炎）（2）尿急难续传师道，灼痛不禁行背躬

43、劳淋（慢性肾盂肾炎） （2）尿急难续传师道，灼痛不禁行背躬 刘xx，男，45 岁，西安某中学教师。1982年12月24 日初诊：小便频数灼热，滴沥刺痛，遇劳及外感二年余。患者于1980 年10 月因感冒发烧引起上述症状，在西安某院诊为"急性肾盂肾炎"，经治疗后烧减，未再治疗，但尿道刺激征一直存在，并渐次加重，稍劳即剧，以致不能上课，频频登厕，日达30余次赴西安某医院经肾盂造影示：双侧肾孟肾盏显影欠佳，尿细菌培养有表皮葡萄菌生长，被诊为"慢性肾盂"，但经多种抗菌素、磺胺、呋喃类药物及中药治疗乏效，即专程赴咸阳求医。刻症：小便频数，日达 3次，灼热疼痛滴沥难下，腰屈不伸，舌偏红苔薄黄腻，脉沉细弦稍缓。证属肾阴不足，湿热阻滞下焦之。治以滋阴清热，化湿利尿。处方：生地12克，怀牛膝12克，桑寄生15克，猪苓15克，泽泻12克，15克，滑石15克，金钱草30克，柴胡10克，黄芩9克，赤芍9克，益母草20克，连翘15克，水煎服日一剂。
上药仅服6剂、诸证即减大半，后以上方减黄芩加黄芪15克，治疗3个月，诸症尽失，尿细菌培养转性、
按：劳淋一病，多相当于现代医学之慢性肾盂肾炎，慢性膀胱炎，病情顽固，缠绵难愈，多数患者对素、磺胺类、呋喃类药物不敏感，用药后效果不良。中医药疗此，若辨证得当且能坚待治疗，取效较好般应注意益肾，兼以清利。因湿热久羁，多正虚邪恋，损伤肾气，故其治疗，当从肾着手。因是病病情，非短时所能收功，故选用药物，当以甘淡平补为上，若过于滋腻，有助湿滞胃之弊，过于刚燥，则又火伤阴之虞，皆不利病情之好转。同时，该病毕竟为湿热久恋所致，尤其急性发作期，更应注意清热利湿毒通淋，但选药应以甘淡渗利，轻清质润为佳，若过于辛烈，则伤津助热，过于苦寒，可损阳伤胃，正虚，不耐竣药，必致病情更加缠绵。再则，病情顽固，当佐活血通络之品，因湿热久蕴，热毒郁滞则血涩停则血阻，加之病情反复，正气亏虚，阴虚则血稠，周流不利，阳气虚则推血无力，血行不畅，故病情者多兼有血瘀，宜在益肾固本，清热解毒利尿通淋之同时，佐以活血通络之品，选药时应注意，尽量选药多用之品，不致药物庞杂。如益母草既可化瘀通络，又可清热利尿；桑寄生既能平补肝肾，又能活血，兼有利湿之能，丹皮活血散血之外，尚可清热解毒等，可随机选用，以针对病机。同时应权衡虚实双轻重缓急，治疗先后有序，有条不紊，此治法之要也。
本案第一例患者，患淋证年余，据证断为劳淋，然分析现症表现。审视正邪双方轻重缓急，虽有阴虚，而湿热交阻较为突出，若不及时清利湿热，单纯滋补肾阴，湿热不去，耗阴不止，补亦枉然，故先以湿热为主，佐以滋肾健脾为法，服药48剂，湿热渐消，转以滋补肾阴为主，兼以清利余邪，以六味地黄裁，继进42剂，阴复热消，脾健湿除，诸证告愈。 第二例患者，病程已达二年余，曾服中药清利湿热之八正散类无效，刻证表现热象较为严重，经仔细不难发现，其原因在于湿热毒邪郁久、耗伤肾阴较重，阴虚不能制火，致火势更烈，单纯以苦寒清利之折火势，真阴更伤，是以无效。故治依滋补肾阴，清热利湿，解毒通淋之法，标本兼固，以生地、怀牛膝寄生滋阴补肾，壮水制火，以治其本。用猪苓、泽泻、茯苓渗利水湿，健脾促运，用滑石、金钱草、柴胡翘，清热利湿，调达气机；赤芍合生地，滋阴养血，直入血分，化瘀通络，解毒散结；益母草既可清热，又可化瘀通络，一举多得；佐以黄芩，清热利湿，合柴胡疏达三焦，全方各司其职，恰合大法，药进 ，病即减半，黄芩毕竟为苦寒之品，不利久服，故去之。加入健脾益气，利水消肿，服用3 个月，诸证，终获治愈。