12、哮喘(3)定时哮喘(过敏性哮喘)子时喘作丑时缓,日日如是几经年

2014-12-17  2489  来源:奇难病临证指南 

12、哮喘 (3)定时哮喘(过敏性哮喘) 子时喘作丑时缓,日日如是几经年 董xx,男,32岁,咸阳市西北橡胶厂职工。1989年4 月26 日初诊。子时(夜间11 时至凌晨1 时)阵哮喘7年加重3年。患者7年前不明原因出现夜间阵发性哮喘,初为冬季发作,春夏秋缓解,近3年来天发作,经中西医治疗乏效,而来求治。 现症:每晚夜半子时哮喘即作,先有喷嚏,继之端坐呼吸,不能平卧,喉中痰鸣,汗出如水,历时一左右自行缓解,缓解时吐出少量清痰,伴周身乏力,大便干燥,余无不适,舌淡红苔薄白,脉沉细无力属哮喘,肺阴不足,顽痰内伏,肾失摄纳,治宜补肺宣发,温肾纳气,祛痰止喘。处方:沙参15克,天克,炙蔸铃9克,炙甘草5克,杏仁9克,麻黄6克,五味子6克,补骨脂10克,沉香3克,川朴12克辛3克,半夏12克,橘红9克,云苓15克,苏子8克,川贝母9克,三七3克(冲服),7剂,水煎服。 患者服上药期间,哮喘只发作一次,历时数分钟即止,程度较前减轻。上方苏子改9 克,加附片3 克橘红,继进14剂而愈。 按:哮喘为临床常见疾病,常经年累月,顽固不愈,治疗较为棘手。西药氨茶碱之类可暂缓症状,解时之苦,但终不能治本。临证所见,许多患者初服有效,久用无验,故尔研究中医治法,颇有意义, 今所选三案,虽同为哮喘,然属不同证型,治当有别。第一案病喘十年,先服西药症状可得控制,仅标之法,寒痰终未得除,寒饮伏肺日久,肺失宣发,肃降无权,故气逆为喘,息不得入,痰困中州,脾佳,发为腹满,水湿不运,聚而为痰,导致恶性循环。痰饮久久不去,将有化热趋势,故见口干欲饮,当温散寒饮,宣肺平喘兼以清热,方仿射干麻黄汤化裁。以细辛、干姜、温脾暖肺,补土生金,即所谓饮者、当以温药和之;干姜、茯苓、炙甘草相伍,有理中汤之意,可温中健脾,脾运则痰消。以射干、草、浙贝母、知母、蔸铃清热,化痰,且可防上药辛温太过,化火伤阴。如此,化饮而不生热,清热而阳,寒饮得散,痰实得除。肺主宣发肃降,但降不升或只升不降,或散而不收,或敛而不宣,皆为病态以细辛宣肺布津,以五味敛肺护体,一收一散,宣发有度。以苏子降气化痰,促肺肃降,加桔梗升举肺气降一升,正合肺性,故药进42剂,诸证均除。继增温肾壮阳之品,补肾培本,以防病发。 第二案患者年事已高,肾气亏虚,加之久患喘疾,痰伏不去,肺气亦亏;肾不纳气,故动则气息短促为肾虚不纳,但近因天气炎热,患者复感外热,内外合邪,喘疾发作加重,故急则治其标,先以麻杏石清热宣肺平喘,加瓜蒌、贝母、蔸铃、茯苓清化痰热;合苏子、莱菔子,理气化痰,收纳逆气;五味、,补肺生津,以防诸药过燥伤阴;沉香、补骨脂、胡桃肉补肾纳气,收纳浮阳,以治其本。诸药合用,而不伤阳,化痰而不伤阴,肺肾得固,稳妥有效。4剂服后,热象减退,随转而治本,以补肾纳气为主,理气化痰,药虽6剂,喘息几愈,再用扶正培本之丸药善后,以巩固疗效而收全功。 第三案患者,哮喘定时发作,每于夜半发,此时为肾脏值旺之际,正说明肾虚不能纳气下归。喘发日耗伤肺之气阴,二脏一虚,水津不行,必生顽疾。治以沙参、天冬,补益肺之气阴;杏仁、麻黄,宣肺;五味子敛肺固本,苏子降气化痰,促肺肃降;细辛温化寒饮,升阳启肺,升降相因,宣散相伍,正合。肺为娇脏,不耐寒热,故用麻黄、杏仁、细辛之温,佐以蔸铃、川贝母之寒,药性平稳,差少偏颇。二陈合协川贝、蔸铃、细辛、苏子,化痰利湿;病久必瘀,故以三七活血化瘀,且鼓舞正气。佐补骨脂香、附片温肾纳气,全方肺肾兼固,稳中见功,终获佳效。 由上可知,哮喘一证,治当首辨寒热,但用药不可过热过寒,防伤正气。二则不忘化痰,二陈汤为其方,可随寒热不同而随证加减。寒痰多用干姜、细辛,热痰多合川贝、蔸铃,以治病本。三则注重肺肾肺当顺肺性,尤宜升降相因,散收相合,药性平稳,理肾应选沉香、补骨脂、胡芦巴、附子之属,用其归根之功。四则药应病机,应重视守方守法及不忘巩固疗效。哮喘一般病程较长,病性顽固,难以速效确辨证之后,必须久服,故用药宜平稳取效,且是病最易反复,若症状消失,即臵之不理,往往前功尽弃即使诸证平复,亦应继服治本之剂,以杜复发。五应分清缓急,先后有序,挟实邪所致之持续发作,以为先,邪去病衰,固本为主,但祛邪不忘固本,固本亦需达邪。如此,临证方可无误。