痹证案

痹证案 吕某 女 58岁 2007年3月19日一诊 双大腿后外侧隐痛3、4月，连及小腿及足后跟，以右腿为甚。无汗，口中和，手冷，吃蔬菜少则大便不畅。舌偏淡边有齿痕，苔薄白，脉沉弦细 行Ｘ片检查没发现问题，被诊断为坐骨神经痛，吃西医止痛药只能短暂缓解。 口中和，手冷为寒象； 吃蔬菜少则大便不畅，舌偏淡边有齿痕，脉沉弦细，为血虚； 无明显热象及里证可循，病久虚寒较重，脉见沉细。 故考虑为少阴血虚有寒湿，予当归四逆加附子汤加减。 当归10g 桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 秦艽10g 细辛6g 大枣4枚 茯苓12g 苍术15g 川附子10g 七剂 问：一诊无汗，为何用桂枝剂而非麻黄剂？ 答：无汗既能用麻黄剂，也能用桂枝剂，观其脉沉细，表津已亏，故用桂枝剂以防伤津。 2007年3月26日二诊 双下肢痠痛感消失，右腿仍发沉、发凉，不耐劳，口微干，微汗出，无腰痛 苔薄白润，脉细 上方去秦艽，加防已10g 继进七剂以巩固疗效 问：防已适用何证？ 答：有湿之证，其止痛效果亦佳。 问：是否经方家治痹证用桂附等温补剂较多？ 答：不尽然，如果对证，大青龙汤、越婢汤、白虎加桂枝汤也常用。 问：观您在临床中常用脉象来分析病情，脉诊在临床中地位如何？ 答：凭之以定表里寒热虚实。 按：当归四逆汤本为太阳方，但其如加入吴茱萸生姜可治少阴太阴合病，本例加附子则治少阴病，经方之灵活变化类此。