9、半边舌萎半边舌萎属怪疾，益肾化瘀效可喜

9、半边舌萎 半边舌萎属怪疾，益肾化瘀效可喜 杨x，女，44 岁，陕西泾阳县某局工人。1987年3月5 日初诊：舌左边萎弱不适易碰上牙，伴耳鸣、烘热年余。患者约一年前不明原因出现舌左边不适，易碰上牙。饮食、说话时每被咬伤而致出血、疼痛致苦于进食，迭经检验，难立其名。多次延中西医诊疗，终不得效，虽为小疾，苦不堪言，特来求诊。：舌左半边不适，转动不灵，易碰上牙而出血，伴耳鸣，颜面烘热，头面及双下肢浮肿，压陷（+），月年一潮，行经时头面肿消，过后又肿，全身疼痛，纳差，手指麻木，双手冰冷，眠差，身体瘦弱，舌尖白，脉沉细。证属肾阴阳两虚，水瘀阻络所致，治当滋阴补阳，利水化瘀。处方：生地12克，山萸肉9克贞子14克，茯苓15克，泽泻12克，粉丹皮10克，怀牛膝12克，桂枝6克，附片6 片，泽兰15克，10克，6剂，开水煎服。 复诊（3月12 日）：服上药后精神好转，耳鸣及头面烘热减轻，舌左半边麻木，但已不甚碰牙，自述在过程中，只出血两次。口腔内呈阵发性针刺样疼痛，双下肢午后水肿，手指仍觉麻木，双手冰凉，近来黄痰，舌质红，苔薄根黄腻，脉沉细缓无力。拟上方加覆花8克，厚朴10克，鱼腥草20克。6剂，水煎服。 三诊（3月19 日）：服上药后舌体活动自如，麻木消失，肢体水肿消退。耳鸣、头面烘热大减，下肢有感，手指尖仍麻，心慌、怕冷、双手冰凉，全身疼痛，右侧臀部肌肉抽掣连及膝部，活动不便，舌红体，舌根苔黄，脉沉细缓。拟初诊方附片改为8克，加磁石20克，丹参15克，鱼腥草25克，覆花6克，后巩固。1990年患者因他疾来诊，云其归家服完上药，诸证平复，虽经年移月，上证未发，体重渐增，消瘦，饮食如常。 按：舌为牙所碰咬，偶而为之，亦属常情，以本案发生之频，程度之重，常鲜血淋漓，由此而懒于言语于饮食者，实为鲜见，未之闻也。 查患者除以舌左边不适，有时麻木，转动不灵，易碰上牙之主证外，尚兼颜面烘热，耳鸣如潮，此为不足，虚火上炎之象，又有头面四肢水肿，双手冰冷等阳虚之征，其肾阴阳两虚显而易见。阳虚则水不，留而为湿，阻遏气机，加之阴虚血少，血行涩滞而为之瘀，水瘀互结，脉络不通，舌窍不灵，尤其舌之脉络瘀甚，致其萎弱不灵而易碰上牙。阳气不达四末，瘀水阻滞，则手指麻木。故立阴阳双补，利水之大法，以金匮肾气丸为主，加怀牛膝、女贞子、天冬以增滋阴之力，加泽兰，利水化瘀，妙在桂枝一味可温肾化气，利水祛湿，又可温通血脉，引阳布达，守方守法，则水瘀尽去而络和，阳归下元而阴阳平调证悉愈。 从此可见，中医辨证之法，每从主证与兼证两方面入手，综合分析，寻找病因病机之根本，从而立法，有时兼证首先改善，主证随后消失，如此主兼证之间在病机上必有一定的内在联系，这也是中医整体的体现。