26、呕吐(2)气滞呕吐(幽门梗阻)频频嗳气时而吐,气滞胃腑难存物

12-17  2450  来源:奇难病临证指南 

26、呕吐 (2)气滞呕吐(幽门梗阻) 频频嗳气时而吐,气滞胃腑难存物 黄XX,女,16岁,陕西三原县某工厂徒工。1973年6 月6 日初诊:呕吐纳差进行性加重两个月。患者体尚健,惟在饮食不适或受凉后上腹部易痛,此次发病起于两个月前,开始胃脘部隐痛不适,进而上腹满,嗳气,呕吐,纳食减少。经一般治疗无效,于4 月24 日经某县医院作上消化道钡餐透视,发现服钡时后,钡剂仍在胃内滞留不下,十二指肠球部似有变形,因而诊断为幽门梗阻,认为可能因十二指肠溃起,建议手术治疗。由于患者及家属不同意手术,遂在其工厂医院住院,给予对症治疗20天,效果不明显症状有加重趋势,纳食更少,乃转来我院诊治。诊其脉沉缓而细,舌淡红苔薄黄,面黄少华,体瘦,自乏无力,每日进食约二两左右,且食后脘腹更胀,嗳气较频,时而呕吐,吐出为食物涎液,略带酸味,数日一次,量少而干,小便黄少。分析此证,由于平素饮食失当,劳逸失调,损伤脾胃。脾失健运,食中,气机不畅而脘腹胀满疼痛;胃失和降,胃气上逆而为嗳气呕吐,日久不愈,酿成虚实互见,寒热夹证。治宜先给予辛开苦降,消导和胃,通幽润肠为主,待呕吐稍缓,即参以扶正健脾。处方:姜半夏9克皮9克,黄连3克,公丁香0.9克,代赫石18克(包煎),枳壳9克,莱菔子12克,建曲9克,郁李仁1,白芍12克,6剂水煎服。
复诊(6 月14 日):服上药后,呕吐次数较前减少,上腹胀减轻,胃脘仍隐痛,大便二至三日一次,量干,脉沉弦缓,舌淡红苔白微腻,仍用原方,加蔻仁6克,五灵脂9克,火麻仁21克,枳壳易为枳实,李仁。
三诊(6 月28 日):服上方4剂,胃脘不痛。进食稍增加,呕吐次数更减少,余如前,脉细两关尚有力红苔白根部略厚。仍用前法,稍佐扶正,本半夏泻心汤化裁。处方:党参9 克,姜半夏9 克,公丁香0.,益仁6克,黄连3克,黄芩6克,厚朴9克,全瓜篓12克,莱菔子12克,麦芽12克,建曲9克,代15克(包煎),枳实9克,白芍12克,肉苁蓉12克,水煎服。
四诊(7 月20 日):上药连服14剂,现已不呕吐,能进食五两左右,有时仍嗳气,上腹右侧有时隐痛腹于午后觉胀,脉沉弦,舌尖红苔薄白,拟给予和中降逆,疏利气机,佐以润肠。处方:茯苓12克,公1.2克,炙甘草3克,代储石18克(包煎),黄连3克,柴胡9克,白芍12克,炒枳壳9克,厚朴12克仁6克,元胡9克,丹参12克,肉苁蓉12克,郁李仁12克,麦芽12克,6剂,水煎服。
五诊(8 月26 日):服上药后,未再恶心呕吐,亦不嗳气,每日能进食六至七两,精神好转,面色荣润胃脘及右上腹偶而微痛外,别无不适,8 月25 日曾去西安某医学院附属医院作钡透复查,报告:食管正常胃滞留液不多,粘膜皱璧整齐清晰,胃的大小、形态、位臵、蠕动移动均正常,幽门开放自然,排出正常二指肠球呈三角形,边缘整齐,余部亦正常;1 小时45 分钟后复查,胃内存钡约2/5,小肠正常。印象消化道造影,胃及十二指肠未发现器质性病变。诊其脉缓,舌尖红苔薄黄,乃给予健脾养胃,佐以滋阴调理善后,巩固疗效。处方:党参9克,白术9克,茯苓12克,炙甘草3克,炒枳壳9克,半夏9克,6克,香附9克,柴胡6克,厚朴9克,黄连3克,肉苁蓉12克,火麻仁18克,白芍12克,水煎服,14剂。
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