41、胸部手足汗不断，和营无效泻下痊
2014-12-17 1461 来源:奇难病临证指南
41、胸部手足汗不断，和营无效泻下痊
张xx，女，42 岁，咸阳洋西乡农民。1978年10月15 日初诊：自汗不止伴腰腹痛二日。患者二日前拉车给田间送肥料，途经一坡道，不意失足跌倒，架子车下滑，一侧车轮从其腹部轧过，当时自感腹痛、、尿血，遂送我附属医院外科住院诊治。经检查认为是一侧肾脏受损但不严重，给予益损化瘀止血之剂，次日血尿止，腰不痛，精神好转。但患者手足及胸部汗出绵绵不断，乃邀我会诊。察患者腹中隐痛，，手足心及胸部自汗不止，别无所苦，乃断为营卫不和，书方桂枝汤，二剂，水煎服。
复诊（10月17 日）：服上药后，前证仍在。考虑药不对证，乃详询患者二便情况，告知自外伤后至今 日未解大便，小便尚利。因思《伤寒论》193 条曰："伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也"又l86条："衣，内实，大便难者，此名阳明病也。"此病人手足及胸部濈然汗出不断，加之大便困难及腹痛，阳明主备，脉缓乃邪实于里脉道迟滞所致，前辨之营卫不和是为误诊，乃改用调胃承气汤而加桃仁，红花等化。处方：大黄9克，芒硝18克（冲服），炙甘草6克，桃仁9克，红花9克，当归尾12克，赤芍9克，剂后即大便通利，汗出全止，给予养血活血之剂，调治3 日而愈。
按：自汗一般可分为外感及内伤两类，外感多以风热感冒，太阳中风及阳明经热为常见。内伤则多以不固，营卫不和及阴虚热扰论治，其实，此难概其全，临证当依证详辨，方不致误。
本案之自汗，缘于外伤之后，经治，血止痛减，遗留自汗一症，初观之，患者胸部手足汗出绵绵，腹痛，脉缓，认为腹中隐痛属外伤之故，斯证与营卫不和之自汗症颇为切合，故投以桂枝汤，药后无效。细审视，患者大便四日未行，与仲景所述阳明腑实证的主证相同，而病因有异，深入推敲，此病虽系外伤伤及腹部，肠腑传导机能受影响，糟粕难排，郁而生热亦可致之。故以调胃承气汤加桃仁，红花、归尾芍，通下阳明，兼以化瘀，标本齐治，药进一剂，汗出全止。由此可见，临证疗疾，当审证入微，同时要病机一致，可不必胶柱于病因。
张xx，女，42 岁，咸阳洋西乡农民。1978年10月15 日初诊：自汗不止伴腰腹痛二日。患者二日前拉车给田间送肥料，途经一坡道，不意失足跌倒，架子车下滑，一侧车轮从其腹部轧过，当时自感腹痛、、尿血，遂送我附属医院外科住院诊治。经检查认为是一侧肾脏受损但不严重，给予益损化瘀止血之剂，次日血尿止，腰不痛，精神好转。但患者手足及胸部汗出绵绵不断，乃邀我会诊。察患者腹中隐痛，，手足心及胸部自汗不止，别无所苦，乃断为营卫不和，书方桂枝汤，二剂，水煎服。
复诊（10月17 日）：服上药后，前证仍在。考虑药不对证，乃详询患者二便情况，告知自外伤后至今 日未解大便，小便尚利。因思《伤寒论》193 条曰："伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也"又l86条："衣，内实，大便难者，此名阳明病也。"此病人手足及胸部濈然汗出不断，加之大便困难及腹痛，阳明主备，脉缓乃邪实于里脉道迟滞所致，前辨之营卫不和是为误诊，乃改用调胃承气汤而加桃仁，红花等化。处方：大黄9克，芒硝18克（冲服），炙甘草6克，桃仁9克，红花9克，当归尾12克，赤芍9克，剂后即大便通利，汗出全止，给予养血活血之剂，调治3 日而愈。
按：自汗一般可分为外感及内伤两类，外感多以风热感冒，太阳中风及阳明经热为常见。内伤则多以不固，营卫不和及阴虚热扰论治，其实，此难概其全，临证当依证详辨，方不致误。
本案之自汗，缘于外伤之后，经治，血止痛减，遗留自汗一症，初观之，患者胸部手足汗出绵绵，腹痛，脉缓，认为腹中隐痛属外伤之故，斯证与营卫不和之自汗症颇为切合，故投以桂枝汤，药后无效。细审视，患者大便四日未行，与仲景所述阳明腑实证的主证相同，而病因有异，深入推敲，此病虽系外伤伤及腹部，肠腑传导机能受影响，糟粕难排，郁而生热亦可致之。故以调胃承气汤加桃仁，红花、归尾芍，通下阳明，兼以化瘀，标本齐治，药进一剂，汗出全止。由此可见，临证疗疾，当审证入微，同时要病机一致，可不必胶柱于病因。