35、眩晕（2）气虚痰瘀眩晕（椎基底动脉血管痉挛）视物旋转如乘船，频发晕厥恰一年
2014-12-17 2518 来源:奇难病临证指南
35、眩晕 （2）气虚痰瘀眩晕（椎基底动脉血管痉挛） 视物旋转如乘船，频发晕厥恰一年
王xx，女，34岁，新疆乌鲁木齐某中学教师。1989年11月20 日初诊：头晕3年，发作性晕厥一年，半年。患者原有"类风湿"、"肺结核"、"甲亢"、"胃炎"、"贫血"、"慢性肾炎"，3年前开始不明原因引起昏沉，自不在意，1988年11月，突发晕厥，始为月余一发，即入乌鲁木齐市某院就诊，经中西医治疗乏效证加剧，渐致视物旋转，晕厥频发，恐慌不安，即出院赴上海某医院就诊，查核磁共震（-），彩色多普勒提示：椎基底动脉系统（双椎动脉颅内段，左小脑后下动脉、双大脑后动脉）血管痉挛，经治疗症状无，特来咸求治。现症：头昏头痛，如坐舟车，视物旋转，晕厥频发，或3-5 日一次，或一日数发，身困，月经先期，经前腹泻，全身浮肿，面色萎黄灰暗，舌淡红苔薄白，脉细弦。证属眩晕兼昏仆，由气虚阻络，挟肝风上扰所致，治宜益气固本，化痰散瘀，佐以养肝熄风。处方：黄芪25克，当归12克，三七（冲服），丹参15克，茯苓15克，姜半夏10克，川芎10克，葛根12克，白芍12克，白术12克，钩0克，天麻10克，细辛3克，柴胡10克，患者携处方返疆。
12月17 日来函称曰：药进5剂，头轻松过半，晕厥未作。继服15剂，精神更好转，上班工作，连续数小时，视物清楚，整日工作，头脑清晰，此次月经周期30天，经前无任何征兆，病已近全愈，唯恐复发求药巩固，拟前方黄芪改30克，天麻12克，丹参18克，去半夏。加羌活8克。20剂，水煎服。
1991年4 月随访，服上药后，上症至今未发，特来称谢。
按：中医之眩晕，可以包括现代医学的耳源性眩晕，颅内血管性疾病，颅内占位性疾病，颅内脱髓鞘及变性疾病等引起的眩晕以及药物中毒性和贫血性眩晕等。其病因病机较为复杂，但概言之，即风、火、虚四个方面。尤其是疑难病证，多虚实夹杂，数因错综，临证应详审因机，准确辨证，分清主次，立冶，方可收到预期之效。当然若属于颅内占位性疾病所引起的眩晕，则又当治其原发病为主，非单纯内所能尽治。
本案所收第一例患者，罹此疾已达8 年，常反复发作，此次发病，源于操劳过度，使原本肝肾阴虚之阴血暗耗而肝阳暴亢，肝风内动，故疾复萌，头晕而胀，目眩耳呜。治宜滋阴潜阳，熄风化痰，标本兼固生地、白芍、五味子滋补肝肾；玉竹、麦冬，养阴清热，以防阴虚生内热；配鳖甲、牡蛎，育阴潜阳，风自熄；佐以二陈汤，化痰理气，和中止呕，但半夏毕竟辛温而燥，故代之以竹茹，清热化痰，和胃止呕菊花清肝热，散头风。全方各司其职，仅进二剂，病祛大半，呕吐停止，故去玉竹、甘草之滋腻，加山脾养阴，入天麻、钩藤，熄风止晕。又服三剂，诸证皆退。但病后体虚，故先以上方加入益气健脾之党参培补后天，后以滋养肝肾，平肝熄风之丸药，缓调治本，防其复发。本例治疗主要抓住虚（肝肾阴虚）（肝阳上亢化风致眩）两者，待病情缓解时再转而治本，以善其后，所以效果满意。
第二例患者，曾患多种疾病，素体亏虚，转而又罹此病，多方治疗乏效，不仅眩晕，且频发晕厥。审症，身困乏力，经前腹泻，全身浮肿，面色萎黄灰暗，显系久病伤脾，中气不足，清阳不升，脾虚运化，痰湿内生，上犯为晕，外溢为水。同时患者原有甲亢，知为肝阳上亢之体，加之脾虚，后天气血化源，使肝血更亏，阴不敛阳，阳亢化风，风痰上扰，致视物即眩，风痰久郁，络阻血瘀，而发为头痛。综之，本病亦属虚实错杂，其本虚在于肝脾气血不足，其实乃为风痰瘀交织。故治遵益气养血，熄风祛痰瘀通络。用黄芪、茯苓、白术，健脾益气，以除痰生之源，当归、白芍、川芎、丹参、三七，养血补肝瘀通络，经通血旺，肝柔气顺，风自不作。以天麻、钩藤，熄风止眩，佐以细辛、柴胡辛温通阳。透达上下，配以葛根，升阳益阴，舒经和络。半夏与白术、天森相伍，以祛痰熄风。诸药各司其职，与病机相应投之即知，守法守方，仅进四十余剂，顽疾顿除。
12月17 日来函称曰：药进5剂，头轻松过半，晕厥未作。继服15剂，精神更好转，上班工作，连续数小时，视物清楚，整日工作，头脑清晰，此次月经周期30天，经前无任何征兆，病已近全愈，唯恐复发求药巩固，拟前方黄芪改30克，天麻12克，丹参18克，去半夏。加羌活8克。20剂，水煎服。
1991年4 月随访，服上药后，上症至今未发，特来称谢。
按：中医之眩晕，可以包括现代医学的耳源性眩晕，颅内血管性疾病，颅内占位性疾病，颅内脱髓鞘及变性疾病等引起的眩晕以及药物中毒性和贫血性眩晕等。其病因病机较为复杂，但概言之，即风、火、虚四个方面。尤其是疑难病证，多虚实夹杂，数因错综，临证应详审因机，准确辨证，分清主次，立冶，方可收到预期之效。当然若属于颅内占位性疾病所引起的眩晕，则又当治其原发病为主，非单纯内所能尽治。
本案所收第一例患者，罹此疾已达8 年，常反复发作，此次发病，源于操劳过度，使原本肝肾阴虚之阴血暗耗而肝阳暴亢，肝风内动，故疾复萌，头晕而胀，目眩耳呜。治宜滋阴潜阳，熄风化痰，标本兼固生地、白芍、五味子滋补肝肾；玉竹、麦冬，养阴清热，以防阴虚生内热；配鳖甲、牡蛎，育阴潜阳，风自熄；佐以二陈汤，化痰理气，和中止呕，但半夏毕竟辛温而燥，故代之以竹茹，清热化痰，和胃止呕菊花清肝热，散头风。全方各司其职，仅进二剂，病祛大半，呕吐停止，故去玉竹、甘草之滋腻，加山脾养阴，入天麻、钩藤，熄风止晕。又服三剂，诸证皆退。但病后体虚，故先以上方加入益气健脾之党参培补后天，后以滋养肝肾，平肝熄风之丸药，缓调治本，防其复发。本例治疗主要抓住虚（肝肾阴虚）（肝阳上亢化风致眩）两者，待病情缓解时再转而治本，以善其后，所以效果满意。
第二例患者，曾患多种疾病，素体亏虚，转而又罹此病，多方治疗乏效，不仅眩晕，且频发晕厥。审症，身困乏力，经前腹泻，全身浮肿，面色萎黄灰暗，显系久病伤脾，中气不足，清阳不升，脾虚运化，痰湿内生，上犯为晕，外溢为水。同时患者原有甲亢，知为肝阳上亢之体，加之脾虚，后天气血化源，使肝血更亏，阴不敛阳，阳亢化风，风痰上扰，致视物即眩，风痰久郁，络阻血瘀，而发为头痛。综之，本病亦属虚实错杂，其本虚在于肝脾气血不足，其实乃为风痰瘀交织。故治遵益气养血，熄风祛痰瘀通络。用黄芪、茯苓、白术，健脾益气，以除痰生之源，当归、白芍、川芎、丹参、三七，养血补肝瘀通络，经通血旺，肝柔气顺，风自不作。以天麻、钩藤，熄风止眩，佐以细辛、柴胡辛温通阳。透达上下，配以葛根，升阳益阴，舒经和络。半夏与白术、天森相伍，以祛痰熄风。诸药各司其职，与病机相应投之即知，守法守方，仅进四十余剂，顽疾顿除。