鼻渊、咳嗽、遗精案

鼻渊、咳嗽、遗精案 李某 男 26岁 2006年11日13日来诊：鼻塞、涕黄，咳吐黄痰，咽痛1周，纳差，大便干，2——3日一行，胸胁苦满，眠差早醒。婚后一年来早泄，一周遗精二次。 舌薄黄，脉细弦 既往有青霉素过敏史 辨证论治 鼻塞、流涕为太阳病； 涕黄，咳吐黄痰，咽痛，大便干为阳明病； 纳差，胸胁苦满，眠差早醒为少阳病。 虽有早泄、遗精等内在虚损症，但内外合病，里不急则先解表再治里，此为定法。 予麻杏石甘汤合小柴胡汤加味。 麻黄10g 杏仁10g 炙甘草6g 生石膏45g 柴胡12g 黄芩10g清半夏15g 大枣4枚 生姜12g桔梗10g 党参10g 白术15g 茯苓12g 七剂 问：仲景书中似乎未见有麻黄剂、柴胡剂合用之例？ 答：对。但仲景书是为百病立法，示人以规矩而非巨细无遗，只要你掌握其精神，有是症则用是药，灵活辨证用药则可用于百病。 问：此处用白术、茯苓何意？ 答：此案中一诊虽阳症突出，但有内在虚损，所以便干考虑为里津不足。白术茯苓以生津利饮则津回而大便通，《金匮要略》之白术附子汤是个例子。 2006年11日20日二诊 咽痛已，胸胁苦满减，仍早醒，鼻塞涕黄，大便二日一行， 苔白，脉弦细 仍有鼻塞、涕黄加强清热排脓之药 上方加桂枝10g 生苡仁18g 败酱草18g 七剂 问：用生苡仁、败酱草排脓是否从薏苡附子败酱汤出？ 答：对，是出于薏苡附子败酱汤，原方为阳明太阴合病之方，此处去附子而为阳明方。仲景方虽只二百多方，但神而明之，可化生无穷。 2006年12日12日三诊 鼻塞、涕黄，咳吐黄痰，咽痛，胸胁苦满已缓解，大便干2日一行，眠差，唇舌糜烂疼痛，一周遗精二次。 苔白根腻，脉弦细 大便干2日一行，眠差，唇舌糜烂疼痛为实热；遗精为虚寒； 证属寒热错杂之厥阴病，甘草泻心汤加味。 炙甘草12g 黄芩10g 黄连6g 清半夏15g 党参10g 干姜6g 大枣4枚 白术15g 生龙牡各15g 白薇12g 远志10g 石菖蒲10g 枣仁15g 七剂 问：失精家仲景有明示：用桂枝加龙牡汤，何以用甘草泻心汤加味亦有此捷效？ 答：失精家用桂枝加龙牡汤是为正治，临床也确实本方多用。但不能死执一方，因为临床变数很多，如果辨为厥阴病，而用桂枝加龙牡汤，则为误治。现在很多人名为辨证，其实是依据西医病名而开药，如此，则离中医辨证施治精神远矣。 2006年12月19日四诊 唇舌糜烂疼痛已，一周来未遗精，大便一日一行。因仍有眠差、右少腹不适，续继调理。 2个月后遇之，诉后来未再遗精。 按：此案治疗顺序遵循先表后里，符合仲景大法。麻黄剂、柴胡剂合用对此例效果显著，说明用经方要理解仲景原意方能灵活加减变化，而不可死于句下。薏苡附子败酱汤原为阳明太阴合病之方，此处去附子而为阳明方，亦可看出冯老运用经方之灵活。