36、破伤风口紧体强背反张，自悲医拒众惊慌
2014-12-17 3299 来源:奇难病临证指南
36、破伤风 口紧体强背反张，自悲医拒众惊慌
本院研究生郭XX 之母，50 岁，农民，陕西省武功人。1990年10 月13 日初诊：口紧项强四天，频繁角弓反张一天。患者于三周前田间劳动，不慎扎伤左拇趾，自行包扎后伤口感染化脓，左足红肿疼痛，地给予抗炎、解毒治疗，肿消痛减，伤口趋于愈合。四天前，突觉吞咽不利，继之口紧不舒，未曾留意日后感颈项亦强，即赴咸阳附属医院急诊室诊视。据病史及病情诊断为破伤风，经西医镇静、解痉及破抗毒血清等常规处理，诸证渐次加重，频繁抽搐，角弓反张，约隔15-30 秒发作一次，每次持续约半分右，患者痛不欲生。其子及同学科研究生数人当即分头四处联系住院治疗，跑遍市内医院八家，闻病情以种种理由拒收，病重势危，患者催促返家待终，众人相向，一愁莫展。后托人言情，再返某军队医院强收入。但医生面严声厉断然告曰：前不久该院收治一男性壮年，亦罹此疾，症状远较此轻，不日死亡该患者，病重年高，性命只在旦夕，请速备后事，并言明，自医为主，院方只供住院条件及辅助治疗。住该院，由笔者主治。
查：患者神清，全身抽搐频发，约隔半分钟一次，每次持续30秒-l分50秒，角弓反张，牙关紧闭，困难，稍有声光，抽搐加剧，微有发热，脘腹膨胀，大便三日未行。舌红苔黄脉弦细稍数。证属破伤风外风侵袭，由伤口内入，迅速鸱张，风燥化热伤阴，肝阴亏虚而风动，内外风合邪肆疟，病势危重。治风解毒，清热止痉，佐以养血熄风。处方：①吴茱萸4克，葛根15克，桂枝8克，防风9克，秦艽9克蝎9 克，僵蚕10克，白附子10克，天南星9克，天麻12克，虎杖12克，钩藤12克，生地12克，白5克，川芎10克，木瓜15克，大黄6克，每日二剂，水煎鼻饲，半小时一次。每次10 毫升。②玉真散：子、南星、白芷、天麻、防风、川羌各30克，共为细粉，黄酒调服，每服6克，日服三次，并外敷患处艾灸伤口局部。
复诊（10月15 日）：患者服上药5剂，抽搐间隔时间延长，约10-12分钟一次，程度减轻，呼吸畅利脘腹仍胀。前方去防风、虎杖，加厚朴8克，继进。
三诊（10 月16 日）：服上药3剂，便通胀消，诸证继续好转，抽搐约半小时～1小时左右发作一次。稍事加减，每日一剂，连续服用两周，诸证消失，嘱其带上方返里，间日一服，继进7剂以巩固疗效。1997 月中旬随访，患者病愈后，至今一切正常，可以参加田间及家务劳动。
按：破伤风一病，一旦发病，势急病危，如治疗不当，往往有生命之忧。其治疗，主要注意以下几点.注意整体与局部的联合治疗。首先要从患者整体出发，详细辨证，据证立法，恰当用药，以体现中医辨治特色，除汤剂外，可内服玉真散。在辨证论治的前提下，还要注意局部的用药处理，如创口未愈合，底清创，如已愈合，可以中药煎汤外洗，或玉真散外敷，并配以艾灸，另外在伤口处亦可运用麝香玉真烤疗法。2.因病重势危，服药不可照常法日服二次，应缩短服药时间，频服少服，每日1-2 剂，以使药久恒定。必要时内服药可汤散并用，争取在短时间内，体内药物达到足够浓度，发挥最佳抗邪效力。3.性期，要以熄风止痉为主，同时注意扶正，不可一味攻邪，损伤正气。此类患者，多伴有腹胀便结，要佐以通便之品，保持腑气通畅，以防化热耗阴，气滞络闭，而加重病情。4.如有条件，可采取中西医联疗，在运用中医药疗法的情况下，适当配合西医对症治疗，一则使患者减少痛苦，同时也给中药的疗效创造了条件。
本案患者抽搐频频，角弓反张，牙关紧急，病情危重。所幸者，呼吸虽困难而未至窒息，神志尚清，虽高而无其它旧病宿疾，如治之得法，可望有转机。故速汤、散、外治并投，以顿挫邪势而挽危急。汤桂枝、防风、葛根辛散风邪；天南星、白附子、僵蚕祛风化痰；全蝎、天麻、钩藤熄风止痉；木瓜、川芎葛根、吴茱萸暖肝舒筋活络；生地、白芍养血柔肝而熄内风；佐大黄、虎杖、厚朴泻热通便而畅腑气，撤而不助风势。加之玉真散内服外敷及灸法以助汤剂祛风止痉之力。诸药合用，各司其途，与病机丝丝，使此大疾五剂后势缓，再十四剂而得愈。
本院研究生郭XX 之母，50 岁，农民，陕西省武功人。1990年10 月13 日初诊：口紧项强四天，频繁角弓反张一天。患者于三周前田间劳动，不慎扎伤左拇趾，自行包扎后伤口感染化脓，左足红肿疼痛，地给予抗炎、解毒治疗，肿消痛减，伤口趋于愈合。四天前，突觉吞咽不利，继之口紧不舒，未曾留意日后感颈项亦强，即赴咸阳附属医院急诊室诊视。据病史及病情诊断为破伤风，经西医镇静、解痉及破抗毒血清等常规处理，诸证渐次加重，频繁抽搐，角弓反张，约隔15-30 秒发作一次，每次持续约半分右，患者痛不欲生。其子及同学科研究生数人当即分头四处联系住院治疗，跑遍市内医院八家，闻病情以种种理由拒收，病重势危，患者催促返家待终，众人相向，一愁莫展。后托人言情，再返某军队医院强收入。但医生面严声厉断然告曰：前不久该院收治一男性壮年，亦罹此疾，症状远较此轻，不日死亡该患者，病重年高，性命只在旦夕，请速备后事，并言明，自医为主，院方只供住院条件及辅助治疗。住该院，由笔者主治。
查：患者神清，全身抽搐频发，约隔半分钟一次，每次持续30秒-l分50秒，角弓反张，牙关紧闭，困难，稍有声光，抽搐加剧，微有发热，脘腹膨胀，大便三日未行。舌红苔黄脉弦细稍数。证属破伤风外风侵袭，由伤口内入，迅速鸱张，风燥化热伤阴，肝阴亏虚而风动，内外风合邪肆疟，病势危重。治风解毒，清热止痉，佐以养血熄风。处方：①吴茱萸4克，葛根15克，桂枝8克，防风9克，秦艽9克蝎9 克，僵蚕10克，白附子10克，天南星9克，天麻12克，虎杖12克，钩藤12克，生地12克，白5克，川芎10克，木瓜15克，大黄6克，每日二剂，水煎鼻饲，半小时一次。每次10 毫升。②玉真散：子、南星、白芷、天麻、防风、川羌各30克，共为细粉，黄酒调服，每服6克，日服三次，并外敷患处艾灸伤口局部。
复诊（10月15 日）：患者服上药5剂，抽搐间隔时间延长，约10-12分钟一次，程度减轻，呼吸畅利脘腹仍胀。前方去防风、虎杖，加厚朴8克，继进。
三诊（10 月16 日）：服上药3剂，便通胀消，诸证继续好转，抽搐约半小时～1小时左右发作一次。稍事加减，每日一剂，连续服用两周，诸证消失，嘱其带上方返里，间日一服，继进7剂以巩固疗效。1997 月中旬随访，患者病愈后，至今一切正常，可以参加田间及家务劳动。
按：破伤风一病，一旦发病，势急病危，如治疗不当，往往有生命之忧。其治疗，主要注意以下几点.注意整体与局部的联合治疗。首先要从患者整体出发，详细辨证，据证立法，恰当用药，以体现中医辨治特色，除汤剂外，可内服玉真散。在辨证论治的前提下，还要注意局部的用药处理，如创口未愈合，底清创，如已愈合，可以中药煎汤外洗，或玉真散外敷，并配以艾灸，另外在伤口处亦可运用麝香玉真烤疗法。2.因病重势危，服药不可照常法日服二次，应缩短服药时间，频服少服，每日1-2 剂，以使药久恒定。必要时内服药可汤散并用，争取在短时间内，体内药物达到足够浓度，发挥最佳抗邪效力。3.性期，要以熄风止痉为主，同时注意扶正，不可一味攻邪，损伤正气。此类患者，多伴有腹胀便结，要佐以通便之品，保持腑气通畅，以防化热耗阴，气滞络闭，而加重病情。4.如有条件，可采取中西医联疗，在运用中医药疗法的情况下，适当配合西医对症治疗，一则使患者减少痛苦，同时也给中药的疗效创造了条件。
本案患者抽搐频频，角弓反张，牙关紧急，病情危重。所幸者，呼吸虽困难而未至窒息，神志尚清，虽高而无其它旧病宿疾，如治之得法，可望有转机。故速汤、散、外治并投，以顿挫邪势而挽危急。汤桂枝、防风、葛根辛散风邪；天南星、白附子、僵蚕祛风化痰；全蝎、天麻、钩藤熄风止痉；木瓜、川芎葛根、吴茱萸暖肝舒筋活络；生地、白芍养血柔肝而熄内风；佐大黄、虎杖、厚朴泻热通便而畅腑气，撤而不助风势。加之玉真散内服外敷及灸法以助汤剂祛风止痉之力。诸药合用，各司其途，与病机丝丝，使此大疾五剂后势缓，再十四剂而得愈。