27、胃脘痛（2）气滞胃脘痛脘痛九年苦不堪，中药数剂喜开颜
2014-12-17 3906 来源:奇难病临证指南
27、胃脘痛 （2）气滞胃脘痛 脘痛九年苦不堪，中药数剂喜开颜
于x，女，40 岁，宁夏延池县某钻井队职工家属。1990年3月25 日初诊：胃脘疼痛9年。患者于198底不明原因引起胃脘部撑胀疼痛，曾接受中西药治疗效差。去年3 月，上症突然加剧，即在宁夏银川某就诊，被诊为"胆囊炎"，经"消炎"、"镇痛"等常规疗法，中药清热、行气等法治疗，疼痛稍缓，但未能，近年来，因胃部胀痛终日不休，得食加剧，而饮食几废，苦不堪言，经人介绍，特从宁夏赴咸阳就医症：胃脘部撑胀疼痛，呈持续性，以白天为著，进食加剧，入夜休息后疼可稍缓，每疼痛加剧之时，脐有一鸭蛋大小之气块，推之可移，按久即消。疼痛波及右胸背，食欲尚可，但畏食后之痛，不敢随意进食干苦喜温饮，二便正常，头面常热，眩晕，情志不舒即痛，两下肢发凉。胆囊区压疼（+），舌质暗，脉无力。证属胃脘痛，肝胃不和，气郁挟热犯胃所致。治宜疏利肝胆，理气清热，调中止痛。处方：柴胡1，白芍12克，炒枳实10克，炙甘草5克，元胡10克，金钱草30克，郁金10克，虎杖12克，党参15克枝6克，二花18克，茵陈15克，7剂，水煎服。
1991年6 月9 日，患者因他病前来就医，欣然告曰：服上药7剂，胃脘痛霍然而失，至今未作，何乐？
按：祖国医学之胃脘痛，除包括胃、十二指肠疾患外，尚多见于肝、胆、脾及胰腺等疾患，而表现为部疼痛不适者。故临床见证甚为复杂，诊治务必仔细辨证，立法施治。
案一患者，胃脘疼痛30余年，近年来加剧，曾在某院手术治疗，术后痛反增剧，观其痛势剧烈，且有，大便干燥难行，胃脘胀闷，颇似热结胃脘，腑气不通之阳明燥结所致，但仔细推敲，患者剧烈疼痛而有热感，且冬季易发，舌淡红而暗，苔白不黄，脉沉细无力，当是寒证可知，乃因寒凝胃脘，气机不通而不散，气滞血瘀，寒瘀交阻，气机凝滞，故疼痛剧烈而作。胃脘胀闷不舒，寒为阴邪，易伤阳气，阳关不固，故疼时小便自遗。寒凝气机不通，加之阳虚不温，便行迟滞，故大便结而难行。寒凝胃脘，胃降，浊阴上犯，而作呃逆。可见，寒热之证仅在毫厘之差，若误寒为热，投以苦寒通降之品，雪上加霜不旋踵。故治用温中散寒化瘀，方遵乌头桂枝汤之意化裁，以桂枝、白芍、炙甘草，附片、砂仁温中散寒阳散结，加枳实、香附、檀香，理气止痛，加元胡、丹参、炒川楝，活血化瘀，通络止痛，少佐虎杖，行瘀兼通导大便。三剂之后，虽矢气得通，纳食觉香，但疼痛略减，说明药已中的，然力弱病重，寒凝未解加川乌头、细辛，乌头与附子同用，以增强散寒通阳之力，守方继服30余剂，30年之顽固疼痛顿消。故方稍作更改继服7剂，以巩固疗效。
第二案疼痛9 年，观其表现，胃脘撑胀疼痛，波及右胁，攻冲走窜且疼痛加剧时，脐部即起气瘕，显滞所为，加之疼痛与情志关系密切，当属肝失于疏泄，气滞日久化热，致肝胆气郁挟热犯胃，邪热循经，口干而苦，颜面发热，眩晕；脾胃气虚，不耐木克，休息后气稍复，故疼痛可缓，阳郁不伸，故见下凉。治遵疏利肝胆，理气清热。调中止痛。以柴胡、白芍、枳实、郁金、元胡，疏达肝胆，行气解郁；草、二花、茵陈、虎杖清利肝胆邪热；佐以桂枝行气通阳，引阳达于四肢；以党参，补中健脾，强土抑肝进7 剂，胃痛如失。临床上，由胃本身之病变引起之胃脘痛亦很常见，如慢性胃炎，萎缩性胃炎，胃及指肠溃疡等，究其病机，多为肝郁不伸，脾胃气虚所致，笔者每以柴芍六君子汤化裁。气滞明显者，酌附、苏梗、陈皮、炒枳壳；有热者，加黄连、公英、金钱草；伴有恶心呕吐者，酌加半夏、生姜、旋复花气，食积者，酌加山楂，麦芽；若为慢性萎缩性胃炎，肠腺化生者，当合红花、丹参，较为顽固者，酌棱、莪术等，坚持服用，取效较为满意。
1991年6 月9 日，患者因他病前来就医，欣然告曰：服上药7剂，胃脘痛霍然而失，至今未作，何乐？
按：祖国医学之胃脘痛，除包括胃、十二指肠疾患外，尚多见于肝、胆、脾及胰腺等疾患，而表现为部疼痛不适者。故临床见证甚为复杂，诊治务必仔细辨证，立法施治。
案一患者，胃脘疼痛30余年，近年来加剧，曾在某院手术治疗，术后痛反增剧，观其痛势剧烈，且有，大便干燥难行，胃脘胀闷，颇似热结胃脘，腑气不通之阳明燥结所致，但仔细推敲，患者剧烈疼痛而有热感，且冬季易发，舌淡红而暗，苔白不黄，脉沉细无力，当是寒证可知，乃因寒凝胃脘，气机不通而不散，气滞血瘀，寒瘀交阻，气机凝滞，故疼痛剧烈而作。胃脘胀闷不舒，寒为阴邪，易伤阳气，阳关不固，故疼时小便自遗。寒凝气机不通，加之阳虚不温，便行迟滞，故大便结而难行。寒凝胃脘，胃降，浊阴上犯，而作呃逆。可见，寒热之证仅在毫厘之差，若误寒为热，投以苦寒通降之品，雪上加霜不旋踵。故治用温中散寒化瘀，方遵乌头桂枝汤之意化裁，以桂枝、白芍、炙甘草，附片、砂仁温中散寒阳散结，加枳实、香附、檀香，理气止痛，加元胡、丹参、炒川楝，活血化瘀，通络止痛，少佐虎杖，行瘀兼通导大便。三剂之后，虽矢气得通，纳食觉香，但疼痛略减，说明药已中的，然力弱病重，寒凝未解加川乌头、细辛，乌头与附子同用，以增强散寒通阳之力，守方继服30余剂，30年之顽固疼痛顿消。故方稍作更改继服7剂，以巩固疗效。
第二案疼痛9 年，观其表现，胃脘撑胀疼痛，波及右胁，攻冲走窜且疼痛加剧时，脐部即起气瘕，显滞所为，加之疼痛与情志关系密切，当属肝失于疏泄，气滞日久化热，致肝胆气郁挟热犯胃，邪热循经，口干而苦，颜面发热，眩晕；脾胃气虚，不耐木克，休息后气稍复，故疼痛可缓，阳郁不伸，故见下凉。治遵疏利肝胆，理气清热。调中止痛。以柴胡、白芍、枳实、郁金、元胡，疏达肝胆，行气解郁；草、二花、茵陈、虎杖清利肝胆邪热；佐以桂枝行气通阳，引阳达于四肢；以党参，补中健脾，强土抑肝进7 剂，胃痛如失。临床上，由胃本身之病变引起之胃脘痛亦很常见，如慢性胃炎，萎缩性胃炎，胃及指肠溃疡等，究其病机，多为肝郁不伸，脾胃气虚所致，笔者每以柴芍六君子汤化裁。气滞明显者，酌附、苏梗、陈皮、炒枳壳；有热者，加黄连、公英、金钱草；伴有恶心呕吐者，酌加半夏、生姜、旋复花气，食积者，酌加山楂，麦芽；若为慢性萎缩性胃炎，肠腺化生者，当合红花、丹参，较为顽固者，酌棱、莪术等，坚持服用，取效较为满意。