陈宝贵临证经验：“升陷汤”治大气下陷

陈宝贵临证经验：“升陷汤”治大气下陷

升陷汤出自张锡纯先生《医学衷中参西录》，药物生芪六钱、知母三钱、柴胡一钱五分、升麻一钱组成，主治胸中大气下陷，气短不足以息，或呼吸努力，有似于喘，或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘。脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调等症。陈宝贵教授对张锡纯先生之书研究深刻，对升陷汤的应用颇有心得，常用升陷汤加减化裁治疗肺心系统疾病，特别是用于呼吸衰竭的病人，收到不错的效果。

典型医案

强某，女，67岁，患者慢性支气管炎、肺气肿50余年，肺心病20余年。患者此次因Ⅱ型呼吸衰竭，被收入ICU抢救，行呼吸机辅助呼吸，后因家庭经济困难，转入普通病房治疗，入科时每一小时交替静脉注射络贝林注射液及尼可刹米各一支，患者血氧饱和度尚可维持在85%左右。现患者食少，小便清长，四肢不温，舌淡暗，苔白略腻，脉沉细无力。观其面色少华，口唇紫绀，表情淡漠。查体：双肺呼吸音低，可及少量干湿罗音，心音低钝，律齐，腹软，无压痛，双下肢不肿，双眼睑水肿。请陈师会诊，看过病人后嘱患者大气下陷，可用升陷汤一试。

处方：红参15克，黄芪50克，炒白术15克，附子15克，柴胡10克，干姜10克，升麻10克，桔梗10克，山茱萸10克。急煎450毫升，分三次与之服。

第二日，患者血氧饱和度升到90%，三日后患者面色红润，食纳佳，血氧饱和度维持在95%左右，1周后患者下地行走，出院。

按此患者慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，此次入院因慢性支气管炎急性发作出现呼吸衰竭，正所谓“胸中正气大陷，气短不足以息，……或气息将停，危在顷刻”。患者四肢不温，面色晦暗，舌淡暗，苔薄白略腻，脉沉细无力，似有若无，一派虚寒之象，张锡纯生生谓大气，从元气中生发，今大气亏虚，元气亦不足。方中以附子补肾助阳，干姜温中，红参大补元气，黄芪升胸中之大气，山茱萸敛气分之耗散，柴胡，升麻，桔梗，升提大气，使大气能够“撑持全身”，药合于证，故见效较速。

陈宝贵指出：气陷之证临床症状较多，需细分治疗。如升陷汤所治气陷为气陷之急者，有气脱之势，多比较危重，需要较快医治，用药量宜大。补中益气汤所治之气陷为气陷之缓者，多伴有脏器下垂等，需急救较少，但一般用时较长，方见显效。另有部分患者症状表现为时有气短，为中气不足，气虚较轻，此型只要小补中气即可，几剂就可见效。

文章来源：中国中医药报作者：赵廷浩 天津中医药大学附属武清中医院 陈宝贵名中医工作室

升补大气治多病

大气下陷说是近代名医张锡纯先生对中医学的重要贡献。先生认为，“于肺气呼吸之外，别有气贮于胸中，以司肺脏之呼吸……胸中所积之气，当名为大气”、“是大气者……司呼吸之枢机”、“为周身血脉之纲领”、“能撑持全身，振作精神，以及心思脑力，官骸动作，莫不赖乎此气。”大气虚陷，临床常见胸中短气，肢体酸懒，精神昏愦，心中怔忡，少腹下坠等病症。笔者临床20余年来，学习使用大气下陷的学术思想，取得较好疗效，现举例如下。

产后短气

于某，女，27岁。产后胸中满闷2个月，患者2个月前第1胎孕足月自然生产，产程不顺利，多方努力始获分娩。胎儿娩出时自觉有气大泻出，之后即呼吸短促，胸中满闷，经中西医治疗不效，无心慌，无寒热。乳汁清稀量少，舌淡，苔薄白，脉沉细。处方：黄芪18克，知母12克，升麻12克，桔梗12克，柴胡9克，淮山药15克。水煎服；每日1剂。服1剂，呼吸较前顺畅，胸闷减轻。又进3剂，气短胸闷若失，唯乳汁仍不足，继续调治。

气淋

刘某，男，47岁，尿频尿余沥12年，少腹下坠作痛3年，西医诊断为慢性前列腺炎综合征。3年来先后就诊于多所省级综合医院、数家专科医院及众多小诊所，先后用数十种抗生素或口服或静脉点滴或前列腺局部注射治疗，亦曾经清热利湿，活血化瘀中成药或中药汤剂内服治疗数月。还接受过所谓微波、射频、离子钛等辅助治疗，终未痊愈。刻诊：少腹坠痛难忍，小便频数，滴沥不净，时尿道疼痛，神疲，乏力，纳呆，精神抑郁，坐卧不宁，寝食不安，性欲减退，性生活后诸症加重。舌质黯淡，苔薄少津，脉沉缓无力。诊断为气淋，大气下陷证。处方：黄芪30克，知母18克，白芍18克，柴胡12克，生乳香6克，生没药6克，炒白术12克，升麻12克。每日1剂，水煎服。3剂后诸症减轻。以枸杞子，山萸肉，当归等品出入，又进20余剂痊愈。

大气下陷证临床并非罕见。张锡纯先生“深悯大气下陷之证医多误治”，乃谆谆告诫：“愚愿业医者，凡遇气分不舒之证，宜先存一大气下陷理想，以细心体察，倘遇此等症，庶可挽回人命于顷刻也。”

文章来源：中国中医药报 作者：贾彦波 河北省晋州市中医院