74、产后恶风体似冷浴口如冰，身居密室尚畏风
2014-12-17 2459 来源:奇难病临证指南
74、产后恶风 体似冷浴口如冰，身居密室尚畏风
杨xx，女，35岁，陕西省咸阳市郊区农民。1976年3月16 日初诊：通体恶风怕冷十余日。产后40余日露仍断续未绝，近十余日来又增恶风怯冷，不仅全身见风则恶，而且口腔牙齿亦甚怕风，张口时即觉冷窜，牙齿发凉难受，动则自汗，食欲尚可。观患者衣着较一般人厚，以巾裹头，在室内亦戴口罩，紧扎口。前医曾用过归脾汤、桂枝汤等乏效。脉沉略弦，舌淡红苔白。分析此病乃新产气血亏耗，加之其肾虚，无力及时驱尽恶露，又治未得法，故迁延不愈，且进一步发展为真阳内虚，卫阳不固所致。治宜温阳固卫，佐以养血祛瘀，用桂枝加附子汤加味，处方：附片6克，桂枝6克，白芍12克，炙甘草6克，大枣，生姜4 片，当归12克，黄芪18克，川芎9克，3剂开水煎服。
复诊（3月20 日）恶风显减，口腔牙齿已不怕风，可以不戴口罩，自汗减少，偶而还有少许恶露流出舌同上，仍守上方增附片3克，益母草21克，6剂，开水煎服，并注重调理，遂愈。
按：产后恶风一症，一般多以发热为主，伴见恶风，其病多责之于邪毒感染，瘀血内阻、气血亏虚及诸因，其辨治不难。而单纯恶风，不伴见发热者，较为少见，究其病因，多为阳虚失温而致，临床应针病因病机恰当调治，每有良效。
本案患者，产后恶露40余日未净，又伴见严重恶风，似属毒热内侵伤胞所致，但患者既无发热，又无毒热内郁之表现，仅以恶风怯冷为突出表现，故知非为毒邪，乃其阳气亏虚使然，故从温阳着手，方宗附子汤化裁。该方原为太阳病发汗太过导致卫阳大虚，阴液耗伤之证而投。本病例虽非外感，但其主要与桂枝附子汤证类同。因卫外之阳气实根于在里之少阴真阳，如真阳内虚，卫阳无内应，势必亦虚，则，自汗之证出现。彼因过汗先伤卫阳，进而亏及真阳，且因汗泄过多阴液亦伤；此则新产气血内虚，肾亏，调治失宜，导致肾中真阳先亏，次及卫阳亦虚，阴血缘恶露过久未止而伤耗难复，二证因非一致，则同，所以用桂枝加附子汤主治而收异病同治之效。
杨xx，女，35岁，陕西省咸阳市郊区农民。1976年3月16 日初诊：通体恶风怕冷十余日。产后40余日露仍断续未绝，近十余日来又增恶风怯冷，不仅全身见风则恶，而且口腔牙齿亦甚怕风，张口时即觉冷窜，牙齿发凉难受，动则自汗，食欲尚可。观患者衣着较一般人厚，以巾裹头，在室内亦戴口罩，紧扎口。前医曾用过归脾汤、桂枝汤等乏效。脉沉略弦，舌淡红苔白。分析此病乃新产气血亏耗，加之其肾虚，无力及时驱尽恶露，又治未得法，故迁延不愈，且进一步发展为真阳内虚，卫阳不固所致。治宜温阳固卫，佐以养血祛瘀，用桂枝加附子汤加味，处方：附片6克，桂枝6克，白芍12克，炙甘草6克，大枣，生姜4 片，当归12克，黄芪18克，川芎9克，3剂开水煎服。
复诊（3月20 日）恶风显减，口腔牙齿已不怕风，可以不戴口罩，自汗减少，偶而还有少许恶露流出舌同上，仍守上方增附片3克，益母草21克，6剂，开水煎服，并注重调理，遂愈。
按：产后恶风一症，一般多以发热为主，伴见恶风，其病多责之于邪毒感染，瘀血内阻、气血亏虚及诸因，其辨治不难。而单纯恶风，不伴见发热者，较为少见，究其病因，多为阳虚失温而致，临床应针病因病机恰当调治，每有良效。
本案患者，产后恶露40余日未净，又伴见严重恶风，似属毒热内侵伤胞所致，但患者既无发热，又无毒热内郁之表现，仅以恶风怯冷为突出表现，故知非为毒邪，乃其阳气亏虚使然，故从温阳着手，方宗附子汤化裁。该方原为太阳病发汗太过导致卫阳大虚，阴液耗伤之证而投。本病例虽非外感，但其主要与桂枝附子汤证类同。因卫外之阳气实根于在里之少阴真阳，如真阳内虚，卫阳无内应，势必亦虚，则，自汗之证出现。彼因过汗先伤卫阳，进而亏及真阳，且因汗泄过多阴液亦伤；此则新产气血内虚，肾亏，调治失宜，导致肾中真阳先亏，次及卫阳亦虚，阴血缘恶露过久未止而伤耗难复，二证因非一致，则同，所以用桂枝加附子汤主治而收异病同治之效。