伤寒:伤寒少阴热化证

2015-01-16  1535  来源:《姚贞白医案》 

伤寒:伤寒少阴热化证

李××,男,十八岁,学生,昆明市人。1938年秋初。 初诊:患者烧热月余不退,初期烦渴饮水,继则神识昏蒙,住某医院,诊断为肠伤寒症。经治疗无效,病危笃。家属惶恐,延余诊治。症见高烧、神昏、谵语,溺赤失禁,便下黑色清水,腹部硬满灼热。脉细弱欲绝,舌绛,苔干黄,中心乌黑有裂纹。

此伤寒失于汗下,病入少阴,邪从热化,热结旁流,阴液耗伤,病情危殆!因家属求治情殷,余又详诊其脉,但觉其脉根未绝,尚有生机,考虑再三,勉拟仲景黄连阿胶鸡子黄汤加昧,希图挽救。症属重险,慎防不测。处方:

东阿胶30克(化服) 炒黄芩6克炒黄连2.4克 生杭芍30克 焦栀子6克 生大黄9克 生甘草3克 玄明粉9克 鲜鸡 子黄1枚(分三次兑服)

二诊:上方服后,效果不显,家属焦虑,于深夜邀余再往复诊。脉仍微细,舌苔黑裂稍减,但黄厚而干。壮热,神昏,谵语,烦乱不休,循衣摸床,扬手掷足。此仍属黄连阿胶鸡子黄症,邪热未除,故病势不减。续用下方,背水一战。处方:

东阿胶30克(化服) 生地黄30克 生杭芍30克 野黄连3克 焦栀子6克炒黄芩6克生大黄9克生甘草3克玄明粉9克 细枳实4.5克(炒冲) 鲜鸡子黄1枚(三次兑服)

三诊:上方服后,便下乌黑,中有硬结燥屎多枚,小便有知。神识稍清,谵语烦乱较平,壮热略减。脉转细弦而数,舌苔黄厚而干,中心乌黑逐退。此腑积得通,阴液渐回,心神较安,病趋好转,仍守原意出入。处方:

东阿胶1 8克(化服) 大生地15克京元参9克 大寸冬9克 生杭芍15克 野黄连2.4克 焦栀子6克 炒黄芩4.5克 生甘草3克鲜鸡子黄1枚(三次兑服) 自粳米30克(煎汤代水煨药)

四诊:上方服后,壮热烦渴轻减,下利已止,神识渐苏,脉弦数,舌红,苔黄厚退薄,有津。但耳听不聪,此病已脱险,真阴未复,续用下方二剂,滋养调理。处方,

东阿胶18克(化服) 大生地15克 京元参9克 大寸冬9克 生杭芍12克 野黄连2.4克 鲜石斛9克 生甘草3克 鲜鸡子黄1枚(三次兑服) 白粳米30克(煎汤代水煨药)

五诊;脉缓和,舌润,苔退。神识清楚,热净身凉,可纳薄粥,夜能静卧,并可起坐。听觉仍差,形体消瘦,此病已脱险,势趋稳定。仍宜滋养调理。处方:

干地黄18克 京元参9克 生杭芍9克 白茯神15克 金石斛9克 生苡仁15克 大寸冬9克 生甘草3克 野黄连2.4克 东阿胶15克(化服)

六诊:上方连服三剂,食眠增加,二便正常。已能行走,肌肤润泽,脉缓舌润,病已全瘥,再拟下方调理善后。

干地黄12克 淮山药12克 白茯苓15克 粉丹皮6克 山萸肉4.5克 炒泽泻9克 金石斛9克 建莲子15克(去心)上方连进多剂,体力日增,听觉恢复。患者至今健在,与余往来未绝。

[按]少阴热化症,用黄连阿胶鸡子黄汤,育阴清热,正法也。本案又兼热结旁流,能于一派危象之中,察其脉根禾绝,而加入承气,急下救阴,逆流挽舟。

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