章节35败血症病案
2014-12-17 2896 来源:张云鹏内科经验集
章节 35 败血症病案
败血症病案
倪某，男，28岁，住院号23096。
1963年8月4日初诊。
主诉：高热，烦躁不宁，大便3日不通。
病史：入院前1周，发现右侧臀部有一肿块，疼痛，直径约4。m，其后逐渐向左侧腰背部蔓延，并在体表出现小脓疱，身热不退，呼吸急促，口渴，烦躁不宁，咳嗽，大便3日不通。
舌诊：舌质绛，苔干黄。
脉象：弦滑而数。
体检：体温40~C，神情恍惚，咽红，两肺听诊呼吸音粗，心率116次／分。
实验室检查：血象：白细胞30.5×10。／L，中性粒细胞85%(内有毒性颗粒)，淋巴细胞15%。
西医诊断：败血症。
中医诊断：疮毒走黄。
辨证分析：疮毒失治，毒入血分，邪势鸱张，阳明腑实，内迫神明。
治疗原则：清热解毒，凉血开窍，攻下逐邪，中西医共治。
处方用药：广犀角9g(先煎)，鲜生地30g，赤芍15g，丹皮9g，银花30g，连翘15g，桃仁9g，生苡仁30g，生大黄6g(后下)，黄芩9g，川连5g，活水芦根2支。每日1剂。
紫雪丹3g(吞服)，六神丸20粒(分2次服)。
随访：上方加减2剂后，体温逐渐下降，服药9剂后，体温恢复正常，后用调理脾胃之剂善后。
按：外科疮疡失治，毒入血分；内科温邪炽盛，邪人血分，原委虽有不同，而入血征象无异，今舌质绛、烦躁不安，按卫、气、营、血辨证，入血无疑，故犀角(今以水牛角代用)地黄汤在所必用，正合叶天士“凉血、散血”之义。大便三日未行，阳明腑气不通，生大黄攻下通里以逐邪，亦为首选之药，是遵张仲景之旨。缘由脓毒为患，金银花、连翘、黄芩、黄连、芦根、六神丸，大队清热解毒之品，实为治本之举。紫雪丹清热解毒、开窍醒脑，是为当务之急。综合运用，方为上策。"
败血症病案
倪某，男，28岁，住院号23096。
1963年8月4日初诊。
主诉：高热，烦躁不宁，大便3日不通。
病史：入院前1周，发现右侧臀部有一肿块，疼痛，直径约4。m，其后逐渐向左侧腰背部蔓延，并在体表出现小脓疱，身热不退，呼吸急促，口渴，烦躁不宁，咳嗽，大便3日不通。
舌诊：舌质绛，苔干黄。
脉象：弦滑而数。
体检：体温40~C，神情恍惚，咽红，两肺听诊呼吸音粗，心率116次／分。
实验室检查：血象：白细胞30.5×10。／L，中性粒细胞85%(内有毒性颗粒)，淋巴细胞15%。
西医诊断：败血症。
中医诊断：疮毒走黄。
辨证分析：疮毒失治，毒入血分，邪势鸱张，阳明腑实，内迫神明。
治疗原则：清热解毒，凉血开窍，攻下逐邪，中西医共治。
处方用药：广犀角9g(先煎)，鲜生地30g，赤芍15g，丹皮9g，银花30g，连翘15g，桃仁9g，生苡仁30g，生大黄6g(后下)，黄芩9g，川连5g，活水芦根2支。每日1剂。
紫雪丹3g(吞服)，六神丸20粒(分2次服)。
随访：上方加减2剂后，体温逐渐下降，服药9剂后，体温恢复正常，后用调理脾胃之剂善后。
按：外科疮疡失治，毒入血分；内科温邪炽盛，邪人血分，原委虽有不同，而入血征象无异，今舌质绛、烦躁不安，按卫、气、营、血辨证，入血无疑，故犀角(今以水牛角代用)地黄汤在所必用，正合叶天士“凉血、散血”之义。大便三日未行，阳明腑气不通，生大黄攻下通里以逐邪，亦为首选之药，是遵张仲景之旨。缘由脓毒为患，金银花、连翘、黄芩、黄连、芦根、六神丸，大队清热解毒之品，实为治本之举。紫雪丹清热解毒、开窍醒脑，是为当务之急。综合运用，方为上策。"