医案留影——冠心重症

01-19  1957  来源:华夏中医论坛 



   和某某 女 79岁。刻诊:胸闷气短,心慌心跳,高血压,发困无力,眼干涩,纳呆,便秘,几天一次。舌红苔厚,脉滑结代,三五一停。西医诊断高血压冠心病,中医辩证:痰瘀三焦,气机不利。治则;清热化痰,通泻三焦。
   处方:瓜蒌45g 薤白10g 黄连10g 清半夏30g 代赭石30g 竹茹30g 生大黄10g 炒莱菔子30g 火麻仁10g 枳实15g 北沙参30g 红景天25g 银杏叶25g 麦冬30g 七付 水煎服 日三次。
   一周后复诊:胸闷气短,心慌心跳,好转,大便两天一解。舌苔已化转薄。脉搏已变为跳七八次一停。仍然纳差不想吃饭,眼睛干涩有眼屎。效不更方。上方加莪术15g 焦三仙各30g。续服七付。
   三诊:胸闷气短,心慌心跳已无,结代脉恢复正常,可以吃东西。眼睛仍然干涩糊眼。上方继续,又加入桑叶30g 夏枯草30g。七付吃完。诸症消失,血压平稳,后以丸药调理善后。
   按:此证治疗起来并不复杂,按中医病机辨证治疗,有是证用是药,清热化痰,疏理三焦,很快见效。治疗此病一般医生易犯见症发药的错误,见到结代脉和冠心病,不分寒热虚实,易用炙甘草汤,或活血化瘀之药,甚至一见耄耋老人红参黄芪西洋参等一类大补药就上去了。这种不分病机,不论寒热的治法是很难取得好的效果。中医治病一定要按规矩来,认真辩证,分清寒热虚实,有是证用是方,有是证用是药,针对病机治疗,才能取得好的效果。(古道瘦马写于2014.3.1)
   
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