肝水肿(肝硬化腹水)

2015-01-16  4382  来源:《吴佩衡医案》 

肝水肿(肝硬化腹水)

胡××,男,五十三岁,因患肝硬化腹水臌胀,住昆明某医院,于 1958 年12月12日邀余会诊。

询及由来,病者始因患红白痢证一月余,继后渐感腹胀,逐渐发展而成腹水肿胀之证。余视之,面色黄暗,神情淡漠,卧床不起,腹部鼓胀膨窿,已有腹水内积,肝脏肿大,触之稍硬,小腹坠胀,小便短少,饮食不进。脉象缓弱,舌苔白滑,舌质含青色。此系下痢日久脾肾阳虚,寒湿内停,肝气郁结而致肝脏肿大,肺肾气虚,不能行司通调水道、化气利水之职能,遂致寒水内停,日积月累而成腹水臌胀证。法当温中扶阳化气逐水,拟四逆五苓散加减主之。

附片80克 干姜30克 上肉桂8克(研末,泡水兑入) 败酱15克 猪苓15克 茯苓30克 甘草10克

同时以大戟、芫花、甘遂各等量,研末和匀(即十枣汤粉剂),日服6至10克。

服后次日,每日畅泻稀水大便数次。泻后腹水大减,精神稍欠,又继服上方,扶阳温化逐水。

1959 年1月二诊。服上方三剂后,腹水已消去一半多,体重减轻二十市斤。诊其脉来沉缓,右脉较弱,系脾湿阳虚脉象。左肝脉带弦,系肝寒郁结,寒水内停之象。舌质较转红润,白苔已退去其半,再照上方加减与服之。

附片80克 干姜40克 川椒6克(炒去汗) 上肉桂10克(研末,泡水兑入)吴萸10克 茯苓30克 苍术15克 公丁5克

如前法再服十枣汤粉剂二日。

三诊。服药后昨日又水泻十多次,吐一、二次,腹水消去十分之八,体重又减轻十市斤。患者面色已转为红润,精神不减,舌苔退,舌质亦转红活。小便清长,饮食转佳,已能下床行动,自行至厕所大小便。唯口中干,但思热饮而不多。系泻水之后,肾阳尚虚,津液不升所致。继以扶阳温化主之。

附片80克 干姜40克 砂仁10克 枳壳8克 上肉桂8克(研末,泡水兑入)猪苓10克 茯苓30克

服此方十余剂后,腹水、肝肿全消,食量增加,即告痊愈。

按:寒水内停为病之标,脾肾阳表为病之本。标实本虚治以攻补相兼之法,皆相得宜。所治之法一如离照当空,一如凿渠引水,寒水坚冰何得不去焉!如不放胆用此峻猛之剂,姑息养奸,于此危证,终不免肿胀癃闭,衰竭而逝。