手足癣4.胶于湿热,泥于火邪,不察其脉,不知寒变,阳虚作热,治之不愈

2015-01-16  1861  来源:《中医临证经验与方法》 

手足癣4.胶于湿热,泥于火邪,不察其脉,不知寒变,阳虚作热,治之不愈

郑××,女,50岁。两足足缝湿烂奇痒时轻时重2年多。医诊脚癣。近几个月来日渐加重。先以西药治疗6~7天,病情不但不减,反见更加严重,后又以中药燥湿止痒之剂外涂,湿烂奇痒的面积迅速扩大。又邀某医先予加减三妙,后予加减萆薢渗湿汤7~8剂,湿烂痒痛迅速扩大。细察其证,两足趾缝、足蹠、足跟、足背两侧均痒痛湿烂,整个两足均红肿不能触地,味极臭秽,足心热痛难忍,舌苔白,舌质淡,脉沉细尺弱。综合脉证,思之:湿烂之证应属湿热,湿热之证应予除湿清热治之,然其不效者何也?《内经》曾云:谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之。此病发于足蹠,足蹠者肝肾所主,湿烂者虽多属湿热,然脉沉细尺弱,舌质淡,却为肾气不足。故先以补肾为要。至其阳复湿化其病可愈。处方:生地24克,山药12克,五味子9克,茯苓9克,泽泻9克,丹皮9克,附子9克,肉桂9克,元参15克,麦冬15克,车前子12克(布包煎),怀牛膝10克。

服药1剂,两足湿烂,红肿痒痛均明显改善,继服8剂,愈。

某医云:湿脚气诸书均云为脾胃湿热下注而成,主用萆薢渗湿汤加减,而本证却用之无效;十味地黄汤乃治肾虚虚火上浮之方,今用于此证反效者,其故为何也?答曰:湿热之证采用化湿清热、燥湿清热、利湿清热,这无疑是正确的治疗方法,但是湿热之证有湿热之邪所致者,有正虚而湿热内生者。若湿热之邪所致者,当除其湿热之邪;若正虚湿热内生者,则必须扶正以除邪。反之,若湿热者给予扶正则必然邪气更炽,正虚者给予祛邪则必然正伤而邪不除。补正以除邪湿法,有补肾,补脾之别,若肾虚而兼湿热者,又多阴阳俱虚,故以十味地黄汤补阴益阳,滋阴降火。

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