78、口糜（2）复发性口腔炎口疮困绕十余年，热冷酸辣不敢沾

78、口糜 （2）复发性口腔炎 口疮困绕十余年，热冷酸辣不敢沾 吕X，男，34岁，咸阳市某局干部。1990年6 月10 日初诊：口腔溃疡反复发作十余年加重3年。患者年前不明原因发生口腔糜烂，经治疗后反复发作，近3 年来，上症加剧，转为持续性，溃烂点此愈彼生某院被诊为复发性口腔炎，曾多方求医，迭进中西药物，内服外用，毫无效验，故来求诊。现症：口腔散在溃疡点，色白，边周红晕，疼痛，食热性及刺激性食物加剧，食欲可，大便时溏，次数增多。舌红暗白厚，脉弦细稍数。证属口糜。脾经湿热，肺阴不足所致。治宜健脾益肺，清化湿热。处方：白术6 克苓15克，沙参15克，桑皮12克，苍术6克，茵陈18克，银花18克，连翘12克，地丁草15克，知母1，生甘草3克，滑石12克，7剂，水煎服。
复诊（6 月18 日）：服上药后，局部疼痛减轻、大便基本正常，溃疡红晕退淡缩小。脉细数寸不足，舌苔白。上方苍术改8克，连翘改15克，加生地12克，玉竹10克。
三诊（7 月2 日）：服上方13剂，口腔溃疡已愈十之七、八。脉细寸不足，舌淡红、苔薄白。处方：玄2克，沙参15克，生地12克，茯苓15克，茵陈20克，二花18克，地丁草15克，知母10克，白术12克术8克，麦冬10克，生甘草4克，桔梗10克，姜半夏10克，7剂，水煎服。嘱其愈后续服此方十余剂善后巩固。
按：口糜一病，常起于多种慢性疾病，如胃溃疡、肠炎，神经衰弱及精神刺激等之后，亦有无明显原发生者。病情顽固，常反复发作，每因疼痛而影响饮食，致患者身体更加虚弱。究其病机，多为阴津不足经湿热所致，但阴虚又当分肾阴、肺阴之虚，治各不同。同时，其热亦非单纯为实，虚火上炎亦为常见此，斯病常寒热夹杂，虚实并见，治应审视轻重，恰当用药，只要能坚持治疗者，大多可以获良效。
第一案患者，为扁平苔藓，属癌前病变，症情较为顽固，审视斯症，口腔溃面较少，且伴有眠差，咽干属少阴阴虚，虚火上炎之征，苔薄黄而腻，病起于便溏，当为湿热蕴脾，化毒伤阴，循经上扰而致。故熟地、枸杞、当归、山萸肉、怀牛膝滋肾养阴，育水清火，怀牛膝又可引热下行，佐以油桂，温肾化气火归元；配以知母，以治虚火；山药、茯苓，健脾渗湿；茵陈、连翘、大青叶、生甘草清热解毒。上药26剂，顽证基本治愈。
第二案患者，口腔溃烂点较多，反复发作达10年以上，伴见大便稀溏，乃湿热困脾，脾运欠佳，又增，湿热郁久，化毒伤阴，肺阴被灼，上焦邪热益炽，故反复不愈。用苍、白术、茯苓，健脾燥湿，使湿热分离，各个击破。以沙参、桑皮、连翘，润肺益气，开宣肺气，发散邪热，使热自上、外而散。以茵陈花、地丁草、知母、生甘草清热解毒，育阴泻火，使火毒从中而消。以滑石渗利湿热，使热毒于小便外排进6剂，诸症减轻。再加重苍术、连翘之用量，增生地、玉竹、加强养阴清热之功，再服13剂，病愈七八增麦冬、玄参，清热育阴，以桔梗易桑皮，载药上行，入半夏以化湿和胃，再进7 剂，以肃余邪复正虚全功。