24.黄芪建中汤:十六、恶寒
2014-12-17 2573 来源:金匮名医验案精选
24.黄芪建中汤:十六、恶寒
吉玉英医案：强某某，29岁，男，反复恶寒、低热10多天伴微出汗为主诉于1992年2月9日收住本院内科。起病于劳累淋雨后感畏冷，打喷嚏，体温波动在37．2_c～38℃，门诊曾多次服中药，病情未见好转。入院后经全面检查：血培养、胸片、肝功，肥达氏反应、心电图、尿培养等均未发现异常。经1个月西药治疗症状仍无改善。接诊时，查体化验未发现病理征象。病人神清、疲倦肢乏、恶寒重，发热轻，舌淡红，苔薄白，脉浮。证属营卫不和，邪留肌表，拟调和营卫，兼清余邪，方投桂枝汤合小柴胡汤四剂后，患者低热解除，但上身仍穿1件大棉袄及4件毛衣，下穿2条毛裤，即使天气暖和亦无法减衣。当时考虑寒热往来不显著，故减去小柴胡，更换玉屏风散与桂枝汤共进6剂，恶寒稍减，未能根治。察病情似阳虚之象，改用助阳解表，又服4剂仍未奏效。最后细察病情，根据病因辨证论治，始病是因淋雨劳累之后，刻下症见恶寒、吐清涎，喜热食，大便溏薄，舌淡红，苔薄白，脉浮。拟寒邪客于肌表，中阳受困而致中阳不振，里虚之证。改用温中散寒，益气固表，方选黄芪建中汤：生炙黄芪各15g，桂枝9g，白芍18g，干姜5g，大枣7枚，党参24g，炙甘草5g。
此方进3剂后，恶寒减轻，清涎减少，大便由溏转软。再服3剂，则恶寒大减，脱去大棉袄及1件毛衣裤，精神清爽，大便正常，无吐清涎。在此再守法进原方3剂，恶寒已罢，穿衣如常人，继则调理脾胃以善后。(福建中医药1993；(5>：64)
按语：本案虽有恶寒，但表邪不显，里虚突出，患者便溏，吐清涎，喜热食，舌淡苔薄，中气虚寒之象尽露，虽有脉浮，但表证不甚，治当“先救其里”，待中气建立，脾阳充盛，卫阳外达于表，则恶寒自罢。
吉玉英医案：强某某，29岁，男，反复恶寒、低热10多天伴微出汗为主诉于1992年2月9日收住本院内科。起病于劳累淋雨后感畏冷，打喷嚏，体温波动在37．2_c～38℃，门诊曾多次服中药，病情未见好转。入院后经全面检查：血培养、胸片、肝功，肥达氏反应、心电图、尿培养等均未发现异常。经1个月西药治疗症状仍无改善。接诊时，查体化验未发现病理征象。病人神清、疲倦肢乏、恶寒重，发热轻，舌淡红，苔薄白，脉浮。证属营卫不和，邪留肌表，拟调和营卫，兼清余邪，方投桂枝汤合小柴胡汤四剂后，患者低热解除，但上身仍穿1件大棉袄及4件毛衣，下穿2条毛裤，即使天气暖和亦无法减衣。当时考虑寒热往来不显著，故减去小柴胡，更换玉屏风散与桂枝汤共进6剂，恶寒稍减，未能根治。察病情似阳虚之象，改用助阳解表，又服4剂仍未奏效。最后细察病情，根据病因辨证论治，始病是因淋雨劳累之后，刻下症见恶寒、吐清涎，喜热食，大便溏薄，舌淡红，苔薄白，脉浮。拟寒邪客于肌表，中阳受困而致中阳不振，里虚之证。改用温中散寒，益气固表，方选黄芪建中汤：生炙黄芪各15g，桂枝9g，白芍18g，干姜5g，大枣7枚，党参24g，炙甘草5g。
此方进3剂后，恶寒减轻，清涎减少，大便由溏转软。再服3剂，则恶寒大减，脱去大棉袄及1件毛衣裤，精神清爽，大便正常，无吐清涎。在此再守法进原方3剂，恶寒已罢，穿衣如常人，继则调理脾胃以善后。(福建中医药1993；(5>：64)
按语：本案虽有恶寒，但表邪不显，里虚突出，患者便溏，吐清涎，喜热食，舌淡苔薄，中气虚寒之象尽露，虽有脉浮，但表证不甚，治当“先救其里”，待中气建立，脾阳充盛，卫阳外达于表，则恶寒自罢。