类风湿容易被误诊

易被误诊为滑膜炎

风湿性疾病是指侵犯关节、肌肉、骨骼及其关节周围软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的疾病。常见的有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、骨关节炎及多发性肌炎、皮肌炎等，共10大类，200多种。

类风湿性关节炎是风湿性疾病中常见的一种，目前认为它的发病与免疫系统发生功能紊乱有关，患者表现为关节出现肿胀、疼痛，有的伴有关节僵硬，多为对称性发作。如果病情得不到及时控制可致关节强直和畸形，功能受损，是使中青年丧失劳动能力和致残的“元凶”之一。

就是这样一种严重影响患者生活质量的疾病，在临床上的误诊率却能高达27.6％～40％。很多患者被误诊为“滑膜炎”，很多人一出现关节痛，首先想到的是去看骨科，或者自己买些止痛药吃，极少人会将此类现象与风湿性疾病联系在一起。其实，滑膜炎并不是一种临床疾病，它是一个病理学上的概念。很多种疾病都可表现为“滑膜炎”，但它们的诊断、治疗和预后却完全不相同，不是所有的关节痛都能用一个“滑膜炎”来解释的，因此出现关节症状时应及时到风湿专科就诊。

早诊断，早治疗

在发病12周内，称早期类风湿关节炎，主要病变是关节滑膜炎症，此时的治疗效果极佳。随着病程的进展，软骨和骨质逐渐被侵蚀，病程在2年内将有50％骨破坏，5年者将达75％，这时的治疗就比较棘手了。

类风湿性关节炎的早期症状有：1.关节痛，多从小关节开始发病。最常见的是双手近端指间关节、掌指关节、腕关节，以后可累及全身其他关节。刚开始发病时有些患者症状并不典型，患者表现为双腕关节做拧、提动作的时候用不上劲，或者双手双足晨起活动时疼痛，下床走路时酸胀，活动几下就好了，患者往往并不重视，延误了治疗时机。2.关节肿胀：最常见的也是双手近端指间关节、掌指关节、腕关节，典型症状表现为近端指间关节呈梭状肿大，按压肿胀关节患者能感觉明显疼痛。3.晨僵：就是晨起的时候身体僵硬，活动不灵便，活动一段时间后活动度明显改善，它的持续时间越长说明关节炎症越重。4.全身症状：患者可有疲倦、乏力、体重减轻、食欲不佳、低热等症状。5.运动疼痛：当自动或被动运动关节时，可引起关节疼痛。

如果要确诊，需要专科医生结合病史、体征及类风湿因子、X线检查等检查综合判断。

急性期不宜运动

类风湿性关节炎是一种慢性消耗性疾病，再加上长期用药对消化道的不良刺激，往往会引起食欲不好，出现消化道疾病，导致人体所需的营养素及蛋白吸收不足，出现营养不良。除了补充蛋白质，患者还应增加维生素D和钙质的摄入。急性活动期如出现关节肿胀、疼痛时，辛辣刺激性及油腻食物均不应多食。如有水肿或血压高并发症时，还需要适当控制水分和盐的摄入。

急性期关节剧烈疼痛且有全身症状者，应卧床休息，卧床休息时要注意体位，枕头不能过高，不睡软床垫，尽量避免关节受压。

通过治疗急性炎症消失后，要进行适当的功能锻炼。日常生活的训练包括手指的抓、捏、握等练习，其训练强度以病人能耐受为准。缓解期可参加游泳、骑车、散步、打太极拳等活动，活动量可以按照活动后的反应来调整。

平时应注意关节保暖，注意生活规律性，保证睡眠时间，以使机体得到充足的休养。防止精神刺激和精神过度紧张，保持愉快的心情、乐观的情绪。过度的精神紧张可使体内内分泌紊乱，使病情加重。▲

专家小传

洪珞珈，哈尔滨医科大学附属第三医院风湿免疫科主任，教授、主任医师、博士生导师，黑龙江省血液学会主任委员，黑龙江省政协委员

（本讲座内容由岳金凤整理）