喘咳(寒型)

2015-01-16  3019  来源:《姚贞白医案》 

喘咳(寒型)

黄××,男,七十岁。某厂矿退休工人。1968年。

初诊:患者病已月余,初起畏寒,身困,头眩,咳嗽,痰吐泡沫,继之咳嗽加重,痰凝气滞,动则胸满喘促,心悸气短,夜不能卧,面、足微浮。大便溏,小便清。曾服中药杏苏饮、二陈汤、麻辛附子汤,用过西药四环素、土霉素、氨茶碱,注射青、链霉素针水,均无效。来我院门诊。诊见舌苔白润,脉浮滑而弦。症属表寒外束。痰饮内滞。治则:温肺散寒,止咳定喘。方用小青龙汤加味:

麻黄9克 桂枝9克 法半夏9克 细辛3克 炒杭芍9克五昧子3克杏仁9克川厚朴6克生甘草3克 生姜3片大枣3枚

二诊。服前方二剂,咳嗽稍平,白痰仍多,自觉心悸,气短,胸闷,肢冷,恶寒。面足尚浮,夜难入睡,饮食少,二便如前。脉濡滑,苔薄白润。此表寒解后,阳虚脾弱,肺风痰饮未净,拟仿金匮治痰饮法,投苓桂术甘汤加味。处方:

白茯苓18克 桂枝木9克 白术12克 生甘草3克 法半夏9克 广陈皮6克 生姜2片 大枣3枚

三诊。上方服两剂,咳已稀,痰涎减,思饮食。但神倦思睡,动则喘促,面足仍现轻度浮肿。脉濡缓,两尺沉细,舌自淡。此属痰饮渐消。老年心肾阳虚作喘,用真武汤加味,服十余剂后,症遂平缓。

川附片30克(开水先煨透) 白术12克白茯苓15克广陈皮6克 炒杭芍9克生甘草3克生姜3片 大枣5枚

[姚按]老年咳喘一证(包括现代医学的老年慢性支气管炎),必须根据辨证的方法按四诊八纲来分型论治,才能达到预期的疗效。上述两例,前者属“热型”, 后者属“寒型”。二位老年病人的脉象、舌苔、证候,在临床上有显著的不同,因而处方用药,也就有很大的差异。两案寒热不同。立法处方,皆出仲景,又须因人因病制宜。