章节51慢性肺源性心脏病病案

2014-12-17  5469  来源:张云鹏内科经验集 

章节 51 慢性肺源性心脏病病案

慢性肺源性心脏病病案
殷某,男性,71岁,门诊号:6823。
1997年12月10日初诊。
主诉:咳喘加剧1月。
病史:患者素有慢性支气管炎,肺气肿史20多年,近1个月来气急加重,动则尤甚,夜间需加用舒喘灵喷雾才能平卧,咳嗽喘促,痰白清稀,腰酸膝软,夜尿增多,两下肢有压迹。
舌诊:舌质淡红,苔微腻。
脉想:沉细稍数。
检查:慢性病容,端坐位,气急,两肺听诊可闻干湿哕音,两下肢有压迹。
心电图检查:右心室肥大。
西医诊断:慢性支气管炎,肺气肿,慢性肺源性心脏病。
中医诊断:喘证。
辨证分析:肾不纳气,痰湿内蕴。
治疗原则:补肾纳气,化痰降气。
处方用药:巴戟肉10g、仙灵脾10g、肉苁蓉lOg、灵芝10g、生黄芪10g、炙百部15g、炙苏子10g、葶苈子20g、五味子6g、冬瓜子30g、全瓜蒌15g(打)、白茯苓30g、净连翘30g、紫丹参15g。
随访:上方加减服用四周,诸症明显改善,两下肢压迹消失,夜间停用舒喘灵喷雾。遂停服汤剂,以左归丸,右归丸各6g日二次服用,以资巩固。3个月后追访,患者病情稳定,已可下楼活动。
按:慢性支气管炎、肺气肿、肺心病,属中医喘证范畴。治喘要分清标本缓急,更要注意益肾固本。肺为气之主,肾为气之根。肺金为母,。肾水为子,母病可以及子。本病日久,其肾必虚。肾虚不能纳气,影响肺主气作用,喘证就易发作。故补肾培元则肾坚而气固,喘可少发。治喘要随机持重,标急于本者治标,本重于标者治本,但遣方用药,始终不忘益肾固本这一基本大法。有肾虚见证可用,无肾虚见证亦可用。故临床喜用巴戟肉、肉苁蓉、仙灵脾、蛤蚧、五味子等补肾纳气。如痰稠且多者,则五味子少用,恐酸收敛痰也。有痰者可加冬瓜子、全瓜蒌、茯苓。本案处方系肺心方(作者经验方)加减组成。总之,贵在辨证,妙在灵活。"