便秘5.

2015-01-16  3030  来源:章次公医案 

便秘5.

余男。下院胀满者,十去其七,苔仍灰腻,通其便,其苦自然消失。古人苔腻者,燥之,亦健其胃、动其肠而已。薤白头9克,槟榔6克,皂荚子4.5克,晚蚕沙9克,台乌药6克,生枳实9克,莱菔子9克,橘皮 6克,谷麦芽各9克。贰诊:便通而胀满除,食欲依旧迟钝,不必治肠,但当治胃。怀山药9克,款炒积实9克,谷麦芽各9克,云茯苓9克,佛手片6克,鸡内金9克,佩兰梗9克,潞党参9克,陈皮6克。

三诊:食欲依旧不振,体弱者,纯用刺激性无益也。薤白头9克,谷麦芽各9克,潞党参9克,款炒积实6克,鸡内金9克,生白术9克,云茯苓9克,橘红4.5克,粉甘草2.5克。四诊:已能稍进糜粥,食后仍感痞闷,约一时许逐渐消失,其为消化力迟钝无疑。生鸡金4.5克,谷麦芽9克,广木香6克,六神曲18克,潞党参 9克,川厚朴4.5克,薤白头9克。共研细末,每服1.5克,1日3次。

【按】下院胀满,大便有待于通,而舌苔灰腻,湿邪为病显然。因湿而致之便秘,古称湿秘(如《普济方》。)《素问.真要大论》云:"湿淫所胜……大便难",已认识到此证之存在;清.鞠通《温病条辨》亦尝论及此证云:"脾主地气,属太阴湿土,湿气太过,反伤本脏化气,湿久浊瘀,至于下焦,气不惟伤,而且阻矣。气为湿阻,贰便不通。"便之不通,既由于湿阻气滞,故其治疗原则,亦惟除其湿之阻,行其气之滞而已。先生所谓"苔腻者燥之",除其湿也;"健其胃、动其肠"者,行其气也。

蚕沙、皂荚子为《湿病条辨》宣清导浊汤中要药。吴氏自释其方云: 又能化湿浊而归清…… "蚕砂能走少腹之浊部,皂荚……燥能除湿,辛能通上下关窍,子更直达下焦,通大便之虚秘………逐有形之湿"。槟榔,《普济方》用以治"湿秘,肠胃有湿,大便秘塞"。方中任此三味为除湿通便之主药。又,槟榔、枳实、乌药三者,乃五磨饮子之重要组成部分,其宽中除满、推动气分之力极强,伍以"辛通滑利,能泄下焦阳明气滞"(李东垣《用药法象》 )之

薤白,以畅利气机。陈皮、佛手,芳香理气、开胃进食。此例湿浊之生,殆与伤食有关,故又用莱菔子、谷麦芽以和胃消食。证方相符,故能应手。贰诊以后,便通而胀满除,惟食欲迟迟不振,是湿浊虽蠲,而先时受戕之中气未复,遂与消补并用之法治之,立法层次井然,值得效法。