章节49对“不整脉”的探讨
2014-12-17 1477 来源:张云鹏内科经验集
章节 49 对“不整脉”的探讨
心律失常在古代医书中虽无此病名，但属中医“心悸”范畴，有脉象的变化，出现迟，促、涩、结、代、散、屋漏等脉，可称作“不整脉”。
一、病因
1.情志所伤《素问.举痛论》：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。气乱则脉失调匀。
2.痰湿阻络《濒湖脉学》云：“结脉皆因气血凝，老痰结滞苦沉吟”。促脉其因“时时喘咳皆痰积”指明痰湿阻络与结脉促脉都有密切关系。
3.寒邪凝滞《素问.举痛论》云：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行”。可见寒邪导致脉道中的血流不畅而形成不整脉。
4.热邪亢盛《脉经》云：“热病七八日……脉代，舌焦干黑者死。”《濒湖脉学》：“促脉数而时一止，此为阳极欲亡阴”。说明热邪能使脉中血流迫急，出现促脉，再如热毒炽盛耗伤阴血，血运不畅，则为代脉。
5.气滞血瘀《濒湖脉学》云：“结脉皆因气血凝”。气为血之帅，气行则血行，气滞则血滞，气血凝滞，血脉不通，痹阻心阳，脉因而不整。
6.气血不足《素问-脉要精微论》云：“代则气衰，细则气少，涩则心痛”，指出不整脉与气血虚衰有关。
7.脏气虚衰心主血脉，而血脉资始于肾，资生于胃，先后天之阳气是血脉发生的根本；肺朝百脉，肝藏血，主疏泄，血脉的调节有赖于肝与肺，因此心、肾、脾、肝、肺等脏的虚衰与功能失调，均能影响血脉的运行。
二、分辨虚实，确定治则
1.结脉虚实辨脉来有力而结，为阴寒内盛，气滞血瘀，因阴寒内盛，阳气不伸，气血瘀滞属实，治疗应以温经散寒，理气活血，养心安神为主。脉来无力而结，为心阳虚衰，因心气不足，心阳虚衰，鼓动无能，血瘀不行属虚，治疗应从扶正益气，改善心功能着手。
2.代脉虚实辨脉来无力而代，为心阳虚衰，脏气衰微，因心气不足，气血衰败，为虚证，治疗应以扶正益气改善心功能为主。脉来有力而代，为气机不畅或心神不宁的反应，因气血运行不畅，心神不宁，并非脏气衰微，故脉来有力而代，为实，治疗应以调理气血或养心安神为主。
3.促脉虚实辨脉来促而有力，为阳盛火亢，邪毒炽盛，《濒湖脉学》有“三焦郁火炎炎盛，进必无生，退可生”。治以清热解毒为主，若因痰积可用滚痰丸以消除痰湿。促脉而无力，为心气虚损，真元衰惫，伴有心惊、气短、浮肿、喘咳之心脏疾患，属“脏气违”、“真元衰”的表现，治当以温补为主。
三、脉证参合，辨证施治
心律失常在古代医书中虽无此病名，但属中医“心悸”范畴，有脉象的变化，出现迟，促、涩、结、代、散、屋漏等脉，可称作“不整脉”。
一、病因
1.情志所伤《素问.举痛论》：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。气乱则脉失调匀。
2.痰湿阻络《濒湖脉学》云：“结脉皆因气血凝，老痰结滞苦沉吟”。促脉其因“时时喘咳皆痰积”指明痰湿阻络与结脉促脉都有密切关系。
3.寒邪凝滞《素问.举痛论》云：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行”。可见寒邪导致脉道中的血流不畅而形成不整脉。
4.热邪亢盛《脉经》云：“热病七八日……脉代，舌焦干黑者死。”《濒湖脉学》：“促脉数而时一止，此为阳极欲亡阴”。说明热邪能使脉中血流迫急，出现促脉，再如热毒炽盛耗伤阴血，血运不畅，则为代脉。
5.气滞血瘀《濒湖脉学》云：“结脉皆因气血凝”。气为血之帅，气行则血行，气滞则血滞，气血凝滞，血脉不通，痹阻心阳，脉因而不整。
6.气血不足《素问-脉要精微论》云：“代则气衰，细则气少，涩则心痛”，指出不整脉与气血虚衰有关。
7.脏气虚衰心主血脉，而血脉资始于肾，资生于胃，先后天之阳气是血脉发生的根本；肺朝百脉，肝藏血，主疏泄，血脉的调节有赖于肝与肺，因此心、肾、脾、肝、肺等脏的虚衰与功能失调，均能影响血脉的运行。
二、分辨虚实，确定治则
1.结脉虚实辨脉来有力而结，为阴寒内盛，气滞血瘀，因阴寒内盛，阳气不伸，气血瘀滞属实，治疗应以温经散寒，理气活血，养心安神为主。脉来无力而结，为心阳虚衰，因心气不足，心阳虚衰，鼓动无能，血瘀不行属虚，治疗应从扶正益气，改善心功能着手。
2.代脉虚实辨脉来无力而代，为心阳虚衰，脏气衰微，因心气不足，气血衰败，为虚证，治疗应以扶正益气改善心功能为主。脉来有力而代，为气机不畅或心神不宁的反应，因气血运行不畅，心神不宁，并非脏气衰微，故脉来有力而代，为实，治疗应以调理气血或养心安神为主。
3.促脉虚实辨脉来促而有力，为阳盛火亢，邪毒炽盛，《濒湖脉学》有“三焦郁火炎炎盛，进必无生，退可生”。治以清热解毒为主，若因痰积可用滚痰丸以消除痰湿。促脉而无力，为心气虚损，真元衰惫，伴有心惊、气短、浮肿、喘咳之心脏疾患，属“脏气违”、“真元衰”的表现，治当以温补为主。
三、脉证参合，辨证施治