中医实践与补遗-------医林采撷：叶天士喜用熟地

明代张景岳熟谙熟地之性，也能巧妙地应用，有“张熟地”之称。笔者诊余阅读《未刻本叶氏医案》，感到叶氏非常熟悉景岳用熟地的旨意，本书医案大约有干余首，用熟地者就有近200。在近200个医案中，除了人们熟悉的温肾添精养血外，还有一些医者少用甚至不用的例子．如咳嗽痰多、气逆、音嘶、喘闷、短气，尤其伴有外邪的，方中多用熟地。
但后世医家如徐灵胎等，遇此多以宣散为主，认为熟地滋腻恋邪，这对后世影响较大。叶天士治咳嗽喜用熟地、麦冬、沙参、天冬、五味子等，但并不排斥用桑叶、川贝、杏仁、橘皮、天花粉、桔梗、旋覆花、射干、枇杷叶等宜散之晶，用熟地、麦沙等治咳嗽，大多数有阴伤或肾阴不足的一面，他是从治本入手，宗景岳凡欲治病者，必以形体为重，欤治形者，必以精血为先。
按今日学者之见，用熟地治嗽很有研究价值，为研究防治慢性支气管炎等开拓了思路。潘华信在《未刻本叶天氏医案发微》一书中提出，外邪咳嗽，多痰咳嗽，或久咳者可放胆投以热地。80年代末期上海名老中医裘沛然在《中国医药学报》上介绍了他自己治疗一位咳嗽痰喘甚剧、病程半年、胸脘痞闷、腹胀不思进食、舌苔厚腻的患者，投以金水六君煎(用熟地45g)3剂胸宽，7剂后咳喘轻，胃纳大香，痰化而痞胀竟消。若照一般说法，病人痞胀纳呆，痰多湿盛苔厚，正是用熟地的禁忌，而裘氏有胆有识，后来我照此方法疗效也很好。
叶氏与众不同的除了用熟地治咳嗽外，还以熟地治痢疾，食下腹胀，饥则尤甚，腹泻渐有腹胀，小溲不利，痰郁气阻脘闷，嘈杂中脘刺痛，肠红日久，头旋、便溏，格不能食，大便溏泄者。他用熟地还有一个发人深思之处是在近200个医案中，没有用砂仁相佐。潘华信认为：“砂仁拌熟地是晚清孟河学说的经验，至今还有很多药学专书在熟地条下标明，可见其对后世极有影响。叶氏则反其道而行之，是证其深谙热地之性，称得上延续景岳之学的典范。
按：熟地是一味很好的药物，温肾添精养血建功卓著，我临床上十方里就有五六个方子用到熟地。治老年咳嗽一用就是60-120克，从不加砂仁。效果奇佳，从无副作用。六味地黄汤熟地也都是大量，3——5付药立马见效。各位尽管放心用之。