眩晕(9)

2015-01-24  1743  来源:《张聿青医案》 

眩晕(9)
杨(左) 白疹已化,热亦渐轻。而四肢欠温,痰多频咳,有时自觉热冲至巅,则头昏眩晕。脉象沉弦。良由痰饮内阻,阳气不克宣通,所谓无痰不作眩也。拟化痰以通阳气。
制半夏(一钱五分) 橘红(一钱) 炒苏子(三钱) 白蒺藜(三钱去刺) 僵蚕(二钱) 白茯苓(三钱)制南星(四分) 川桂枝(四分) 煨天麻(一钱五分) 煨姜(二片)
【二诊】 头晕恶寒已退,痰多欲咳。的是痰饮内动,阳气郁阻。再化痰降气。
于术(二钱) 川桂枝(三分) 补骨脂(盐水炒一钱) 干姜(三分) 炙草(二分) 橘红(一钱)白茯苓(三钱) 制半夏(一钱五分) 五加皮(二钱)
【三诊】 昨吐痰涎甚多,余邪上泛也。今吐痰尚作恶心,胃气已经虚馁,况吐出带黑。拟四逆法。
台参须(另煎冲八分) 上广皮(一钱) 生熟薏仁(各二钱) 茯苓(三钱) 制半夏(一钱五分) 熟附片(五分) 淡干姜(五分) 竹茹(姜汁炒一钱) 生熟谷芽(各一钱五分)
【四诊】 投附子四逆,呕吐已止,痰亦渐少,咳嗽较定,而咽中觉燥,舌仍淡白。本质阴亏,未便温燥过节。
拟六君以治脾胃为主。
台参须(八分) 制半夏(一钱五分) 炒于术(一钱五分) 上广皮(一钱) 生熟草(各一分) 竹茹(姜汁炒一钱) 佩兰叶(一钱五分) 白茯苓(三钱) 生熟谷芽(各一钱五分)
【五诊】 祛痰补气,咳嗽痰多俱减,咽燥转润。的是寒饮内阻,脾胃气虚。药向效边求。
台参须(一钱) 制半夏(一钱五分) 炒陈皮(一钱) 姜汁炒竹茹(一钱) 炒于术(二钱)生熟草(各二分) 云茯苓(三钱) 生熟谷芽(各一钱) 玫瑰花(二朵) 真武丸(三钱先服)
【六诊】 痰多咳逆气喘。脉象沉弦,左部细弱。脾胃肾皆虚,气不收摄。拟摄纳阳气。
台参须 补骨脂 浓杜仲 云茯苓 车前子 菟丝子 怀牛膝 济生肾气丸
【七诊】 温摄脾肾,气喘已平,痰亦渐少。可见脾虚不运则生痰,肾虚不纳则气逆。药既应手,宜再扩充。
台参须(一钱) 炒于术(一钱五分) 牛膝(盐水炒三钱) 车前子(三钱) 上广皮(一钱) 制半夏(一钱五分) 沙苑(盐水炒三钱) 菟丝子(盐水炒三钱) 茯苓(三钱) 巴戟肉(三钱) 杜仲(三钱)补骨脂(盐水炒三钱)
【八诊】 气喘已平,每至戌后阴分,痰辄上逆。再以温药和之。
台参须(一钱) 茯苓(三钱) 炒于术(二钱) 桂枝(四分) 炙甘草(二分) 制半夏(一钱五分)杜仲(三钱) 巴戟肉(三钱) 橘红(一钱) 菟丝子(盐水炒三钱) 济生肾气丸(三钱)
丸方 脾虚则生湿,气虚则生痰,痰饮内踞,为喘为咳为眩晕。温脾所以燥湿化痰,而脾土之阳,化生于命火,历投温补脾肾,颇形康胜。此次喘发甚重,守前意进退施治,渐得平定。惟衰年气血皆亏,阴腻之药,必助寒饮,惟血肉有情之品,斯温不涉燥,柔不涉腻。
炙上 (四两) 煨天麻(一两) 巴戟肉(三两) 白茯苓(三两) 炙甘草(八钱) 奎党参(六两)炒山药(三两) 广郁金(三两) 川桂枝(八钱) 炒于术(三两) 甘杞子(三两) 浓杜仲(三两)炒萸肉(二两) 制半夏(二两) 广橘红(一两) 泽泻(一两五钱) 肥玉竹(二两) 补骨脂(盐水炒二两) 白蒺藜(去刺炒二两) 菟丝子(盐水炒二两) 蜜炙淡干姜(六钱) 炒霞天曲(一两) 胡桃肉(十二枚打碎)
上药各炒研为末,用鲜河车一具,漂净酒煮打烂,捣药糊丸,每服三钱。