名案评析一、寒凝血瘀痛经案

名案评析一、寒凝血瘀痛经案

珍妮特，女，34岁，英国籍英语教师。1989年2月8日初诊。

主诉：经行腹痛19年，以经行首日为甚。

该患者从15岁月经初潮始，每月均有痛经，尤以第一日为甚，长期需口服或注射止痛药。

2年前在英国诊为“子宫内膜异位症”，手术切除左侧卵巢巧克力囊肿。术后痛经减轻，近期又逐渐加重。经量多，色黯，有血块，持续7～8天，周期尚准。末次月经1989年1月18日。胃纳欠佳，形体消瘦，舌淡黯，苔白，脉沉细迟缓。

已婚4年，夫妇同居，性生活正常，未孕。

诊断：（1）痛经；（2）不孕。

辨证：寒凝血瘀，胞脉阻滞。

治法：温经散寒，活血化瘀。

处方：小茴香11克、桂枝12克、干姜5克、蒲黄9克、五灵脂11克、当归12克、川芎11克、白芍、乌药各15克、苍术9克、鸡内金11克、谷芽31克。

嘱每日1剂，另加服田七痛经胶囊，每日3次，每次3粒。并戒生冷寒凉之饮食。

服药1周后，月经来潮，痛经大减，经量亦减少，夹小血块。自诉是月经来潮后从未有过的舒畅，几乎不感觉腹痛。称中药为“魔水”。

其后仍按上方加减调理，巩固疗效。

［评析］此例患者痛经迁延近21年，病程较长，痛势较剧，并有月经过多，经期较长，经色黯、有血块等血瘀的表现，舌淡，脉沉迟则属寒象。英国地处寒带，且较潮湿，久被寒湿所侵，血为寒凝，瘀阻胞脉，“不通则痛”，故痛经日甚，且渐成症瘕包块，胞脉、胞络阻滞，难以孕育。

方用王清任之少腹逐瘀汤加减，以小茴香、桂枝、干姜温经散寒，温通经络；蒲黄、五灵脂化瘀止痛；当归、川芎养血活血；乌药行气止痛，白芍缓急止痛，苍术燥湿健脾，谷芽、鸡内金消导化瘀散结，醒脾胃。配合田七痛经胶囊温经活血，行气止痛，使积瘀消散，痛经即解。

罗氏认为，痛经以实证居多，又以血瘀最为常见。由于经前血海充盈，冲任之气较盛，若受情志或寒热之邪所伤，气滞、寒凝或热灼，均可导致血瘀，瘀阻胞中，经血不得畅下，或寒凝胞宫，血脉凝涩不通，则有痛经之疾，且其痛较甚。若气血虚弱或肝肾不足者，冲任空虚，胞脉失养，虽有腹痛，其痛亦轻。故痛经以实证居多，其痛在经前或经行第一、二日，腹痛的性质常为胀痛或绞痛，经行不畅，有血块，块下则痛减。常见于原发性痛经（包括膜样痛经）、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎等病症。他创制的“田七痛经胶囊”以田七、蒲黄、五灵脂、川芎、延胡等活血化瘀，行气止痛，配以小茴香暖宫散寒止痛。曾治疗251例痛经，有效率892％，药理实验提示有解痉和镇痛的作用。

实证之痛经的治疗，重在经前用药，选用行气活血，走而不守之品，使经行畅顺，通则不痛，可预防或减轻痛经。若痛经缓解，仍需继续调理3个月左右，以巩固疗效，否则容易复发。

此例并有不孕症，经检查，发现输卵管阻塞。因病人要回国，未能继续治疗不孕。