内科十、肺损喘息（肺大泡）

内科十、肺损喘息（肺大泡）

患者德莫尔宁布，男，56岁，蒙族，军人，住×军区家属宿舍，1980年1月11日在×医院病房初诊。

【主诉】呼吸困难两月余。

【病史】患者素有肺气肿，因感染而加重，呼吸困难，靠输氧维持，片刻不能离开。经×医院拍片所示：左肺下野炎症，右肺上大泡破裂，形成气胸。呼吸困难，端坐倚息，并咳逆上气，口吐涎沫，饮食只进牛奶。

【治疗经过】入院两月多，一直输氧，注射抗生素，口服消炎药及氨茶碱等。动员手术开胸作肺切除，患者坚决不同意。后作右胁开口插管减压引流术，引出物为血水，病却有进无退。

【现在症状及治疗】呼吸困难，咳逆上气，口吐涎沫，饮食减少，二便尚可。体质瘦弱，颜面憔悴而红，喘息抬肩，见右胁切口插管减压引流，舌质绛，苔白腻，脉滑数。此为肺热腐化、火气上逆所致。治宜清肺降逆，给麦门冬汤加味及自制补肺散。

麦门冬21克、半夏12克、沙参12克、甘草10克、桔梗10克、竹茹10克、阿胶12克、生地12克、粳米10克、大枣4枚去核，水煎二次服。每日一剂，连服十剂。二剂后，引流瓶内血色渐淡，四剂后血水全无。

白芨30克、西洋参15克、珍珠1.5克（煅用），共为细面，每付1.5克、日三次，黄米汤送下。服药两周后，一切症状减轻，呼吸自如，不需输氧，食欲增加，准备出院调养。临出院前，护土同志给换插管敷料时，。解开绷带，插管自然掉下，刀口已愈合。一月后透照拍片所示：两肺基本恢复正常。

【分析】肺气肿是常见病。合并感染也是常见的，但胳大泡破裂是少见的。气体积于胸腔（气胸），肺被压迫不能扇张造成呼吸困难。输氧可行气体交换，而渗出物却无出路，只好是从右胁间开口插管引流减压。余从辨证观点出发，揣度治疗。《内经》云，“诸气釅郁，皆属于肺。”华元化云：“肺者生气之原，乃五脏之华盖。肺叶白莹，谓之华盖，以复诸脏，虚如蜂窝，下无透窍，吸之则满，呼之则虚，一呼一吸，消息自然，司清浊之运化，为人身之橐籥。”此证既有炎证腐化，又有大泡出气；焉有不呼吸困难之理。况肺为娇嫩之脏，犹如锺然，只能受本然之正气，不能受外来之客气，客气干之，非呛即咳。长期呛咳，震动肺—体，脉络破而损伤，则大泡起而渗血。此证虽肉眼看不见吐衄或便血之外证，揆度其理，证之面红舌绛，脉象滑数，是内热无疑。热气上壅，故呼吸不利，麦门冬汤可治火气上逆占此证长期引流，肺胃之津液干枯，虚火上炎，。故用麦门冬养胃家阴津，润泽心肺，以通脉道，以下逆气。协沙参、甘草，粳米、大枣大补中气以生津液。妙在半夏之辛可开胃行津，故食欲大振，并能降中焦之逆而呼吸利。竹茹引血归经，阿胶止血补虚，生地凉血滋润其燥，桔梗为诸药之舟楫，载药上浮而引热下降，故炎症消而渗出之血水亦止。补肺散修补内损，使之愈合。其药理作用是：白芨色白入肺，共性粘着，能直接入肺以补损，珍珠色白入肺，共性收敛，有化腐生新的作用，促使腐肉脱落，新生组织增长；西洋参；色白入肺，共性清凉，补而不滞，且有清肃之功。肺得清肃，肺气充足，以溉诸脏。五脏得其阴庇，可得安和，何病之有。妙在黄米浓汁，是谷气之精微。久病失望，胃气已衰，“有胃气则生，无胃气则死”，所以借谷之精微，促使胃气旺盛，消化吸收力增强，脏腑得养，肺气肺津得到足够的营养供给，此即培土生金之验。半年后随访病人，身体健康。