中医讲堂（四）禁下证

(四)、禁下证：

原文204、伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

提要：伤寒呕多者不可攻。

分析：呕多——A、呕为少阳主证，阳明证呕多，为邪未全离少阳，治应从

少阳论治，禁用攻下。

B、呕吐频繁多因邪结于胸膈胃脘，尚未形成燥屎阻塞肠道，宜从上焦论治，因势利导，清热和中为主，不宜攻下。

注：郝万山说：“经典原文结合临床实际，是学习和理解经典的最好方法。在临床上，什么样的病人会有呕多呢？当然是肠梗阻。单纯性肠梗阻主要表现为呕吐不止，腹满不减，减不足言，按之痛，不大便，不排气。但因不伴有全身毒热症状，故不能诊为阳明病，既不是阳明病，就不必遵本条之禁下原则，即使有呕多，也不必禁下。所以当代用承气汤之下法治疗单纯性肠梗阻皆卓有成效。既有肠梗阻之腹满、呕多，又有全身热毒表现，也就是肠梗阻伴有肠壁血运障碍，就符合本条之既有阳明病，又有呕多，当然不能用承气攻下。若强行攻下，往往可导致肠穿孔，其后果是不可设想的”。

原文205、阳明病，心下硬满者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。

提要：邪结部位偏上，禁用攻下。

分析：心下硬满——邪结部位偏上，尚未入腑成实，故仅感硬满而不疼痛，亦不拒按。乃无形邪气凝结，故不可攻下。

利不止者死——若误用攻下，损伤中气，加之病人脾胃素虚，而见泄泻不止，故其病难治。

利止者愈——若病人中气素盛，虽下伤中阳，但尚能自行恢复，泄泻停止。

原文206、阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热，色黄者，小便不利也。

解词：面合色赤——即满面通红。

提要：阳明病热郁于经者禁下及误下变证。

分析：面合色赤——为热郁于经，不得宣泄，熏蒸于上所致。

必发热色黄者，小便不利也——经证宜清禁下，误下伤及脾胃，致水湿不运，邪热入里与湿相合，湿热郁蒸则发黄疸，见发热身黄，小便不利。

原文194、阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。

提要：胃中虚冷者禁下。

分析：中焦虚寒，胃不能受纳腐磨，脾不能运化转输，纳运失常，故不能食。若再用攻下，使中气更伤，胃败气逆而致哕逆。

总结：

1、邪结在经不能下；

2、邪结部位偏上不能下；

3、中焦虚寒不能下。