小承气汤八、跌仆致痿（不全性截瘫）

小承气汤八、跌仆致痿（不全性截瘫）

张生权医案：吉某，男，22岁。一个多月前，患者从6米高处跌下，当即腰部剧痛，双下肢不能活动，翌日二便闭。X光摄片示：腰1椎呈楔改变，椎体压缩约2／3，并向后凸畸形。送入某县人民医院住院。入院后一直靠灌肠、导尿排出二便。治疗月余，病情无好转，转来我科。查：腰1椎部后凸畸形，压痛明显，右下肢肌力I级，右踝下垂，左下肢肌力0级，肛门、提睾、双膝和跟腱反射均消失，少腹部可触及到多个硬性包块，二便闭，舌质红，苔微黄厚腻，脉沉细有力。证属腑气不通，浊气内扰，清阳不升，四肢失养。急投小承气汤以通腑气，使浊阴降，清阳升，肢体得以温煦充养。药用：

大黄（后下）25克，厚朴15克，枳实10克。服药三小时后，自感腹部有气躁动。翌日再进上方加车前子10克，木通15克。

服药2剂后，解出数枚燥屎团块，小便亦能自行排出，同时右下肢肌力恢复到4级，左下肢肌力恢复到3级。尔后服虎潜丸数剂，一月余后步行出院。半年后随访，患者已参加生产劳动。（四川中医1988；(2)：44）

按语：高处跌下，瘀血内留，损伤督脉。故见腰背剧痛，双下肢不能活动。督脉为人身阳脉之总司，督脉受损，则阳经随之不利。若阳明经阻，病及于腑，大肠传导失常，可致大便不通；太阳经阻，波及于腑，膀胱气化不解，可见小便不行。治宜通利为法，《素向•缪刺论》指出：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。，，临床上对于骨伤病人，特别脊椎、股骨骨折等，最易使瘀血内留、二便不通，治疗时宜首选承气辈，此辈非但通阳腑以畅阳经，而且具有活血化瘀、通经此痛之功，用之可谓一举两得。本案虽病程日久，但二便不通，脉沉有力之证仍在，根据“间者并行，甚者独行’’（《素问•标本病传论》）之原则，急投小承气以通腑泻浊，通经活血，浊邪尽去，则诸症可愈。

【补述】服小承气汤之试探法，适宜于腑实未甚或腑实成与未成尚未确诊之证。若腑实明显，则不必试探。