221、急激吐泻

221、急激吐泻

年龄性别：女，70岁。身材瘦削，禀赋薄弱，颇有龙钟之态。

发病情形：今早往其既出嫁的女儿家吃拜拜，午饭后忽然吐痢大作/腹痛如绞。急于就近延医治疗，至向晚虽注射十余针而症状反剧，看情形不对，以三轮车载回家中，由其子来招我往诊。

脉象及症候：未入门节闻呕吐与呻吟声互杂。此时患者频同上厕，呕吐频催。

颜面唇口现紫绀色，手足虽不至厥逆，但颇冷，脉沉数，腹痛之时现雷鸣蠕动之状。

用药：解急蜀椒汤

结果：吐痢俱止而腹痛腹鸣亦除。翌日自起梳洗。再隔一日为期彻底治癒（其实已无病象）再服一帖，遂健胜如常。

备注：经考虑后我认为属于金匮之「腹满寒症宿食病」之类型，尤其显然为附子梗米汤证「腹中寒气、雷鸣切痛、胸协逆满呕吐」及大建中汤证「心胸中、大寒痛、呕不能饮食、腹中寒，上冲皮起出见，有头足上下，痛而不可触近」之并合者。

又上述症状中遗漏；口不渴而反冷淡，下痢而尿反清多。

按解急蜀椒汤即附子梗米汤与大建中汤合方，一片温热药，当此长夏六月，暑热迫人而本患者受得起如此温热药，其里寒之甚可以想见也。这一治例倘为世医所见，定必笑我不知天时气候。盖世俗

用药：首论天时气候，不管寒热虚实，俗尚如此真无可奈何也。

又本患者自发病起至是夜九时召我往诊时止，未曾饮过一点茶水。其为里寒甚为明显，证之太阴病篇之「自利不渴者属太阴也，以其藏有寒故也，当温之，宜四逆辈」;则当时用四逆汤或附子理中汤也是可以收效。解急蜀椒汤：粳米、半夏、人参、大枣、蜀椒、干姜、甘草、附子、胶饴