中医实践与补遗-----医案辑录：5. 虚则挥汗如雨

前两天发了个《动则挥汗如雨》的医案，看到一个网友评论说应该用桂枝汤，认为是阴虚多汗。我认为，临床上对于汗出一证表现比较多且复杂，有虚有实，虚实夹杂，有阳明热盛汗出，有痰郁化火汗出，有阴虚汗出，有阳虚汗出，有血虚兼瘀汗出，等等，非简单的是自汗阳虚，盗汗阴虚，表虚桂枝症，临床久的人应该不会仅局限这么认识的。故今再发二则虚汗淋漓的病案已证之。
(案一).2009年9月2日，初诊：王XX，男，62岁，口述：最近晨练完，仍然是一身大汗，几乎都不敢活动，过去从来没有这现象，要求中医予以治疗。刻诊：自汗，舌淡苔白薄，脉浮大中空，有点疲惫，余无它证。凭脉辨证，气虚耳。阳浮于外，津液外泄，调和营卫，敛阴收汗。
处方：生黄芪60g防风12g白术15g鹿含草30g 桂枝15g白芍15g生龙牡各45g山萸肉60g 炙甘草10g生姜3片大枣10个五剂水煎服。嘱咐晨练先减少运动量，适当喝些米粥自养。
一周后，复诊，告之，汗已少多，巳不感到乏力。效不更方，再续三付，痊愈。以补中益气丸善后。
按：此证亦可用桂枝加附子汤，因考虑到附子要先煎不便，经方价格太便宜，故未用。因我也不是不食人间烟火的神仙，乃一凡夫俗子，还要挣钱养家糊口，雷锋不能作，只能如此，还请谅之。
(案二).2010年8月19日，初诊，张X，女，44岁。一月前人工流产,导致月经至今未来，现症，动则虚汗淋漓，老想哭，控制不住，疲乏无力，不想吃饭，脉浮濡无力，舌暗苔薄白。辨证：人流伤了气血，未能复元，气阴两伤，兼有血瘀。
出方：当归补血汤合屏风散加甘麦大枣汤为主加减。
生黄芪60g当归15g鹿含草30g防风6g羌活6g 炒白术30g山药50g元参15g炙甘草30g浮小麦30g大枣15个鸡内金12g鸡血藤15g熟地45g山萸肉45g生龙牡各30g 五付 水煎服。
嘱咐每剂的大枣一个不能少，此枣非为一般药方的引子，乃为一主药耳。
2010年8月26日二诊，易哭，多汗，好转，特别是想哭巳愈，乏困已好多了，要求继续治疗。脉已不濡细，略浮大，舌已不暗，偏淡，苔薄白，巳可以吃东西了，有香味了，二便正常。处方：生黄芪60g 鹿含草30g 防风6g炒白术30g 羌活6g山药50g元参15g炙甘草30g浮小麦30g 大枣15个鸡血藤15g熟地50g山萸肉45g生龙牡各30g仙鹤草5Og干姜l5g菟丝子30g七付水煎服。
9月2日三诊，多汗、易哭、乏困完全好转。要求通经，处桃红四物汤十丹参十鸡血藤。三付，未再复诊。
按：此案病人亦是以虚汗淋漓求诊，在治疗过程中使用了大量的滋补药可以看出，有一点要说明，滋补的过程要时刻注意病人的胃口，能吃可用大量峻补，不能吃要小量慢补，不要着急。不是什么病，什么体质都可以大补而不顾。一定要因人因时因具体情况而立法处方。