危重痢疾二、补法治痢疾脱症

危重痢疾二、补法治痢疾脱症

灵石粮站退休女上温志坚，50岁。1975年8月7日发病，起病即噤口，饥不能食，渴不能饮，水米不入，频频呕逆。痢下赤白相杂，腹痛后重，日夜不休，约10分钟1次，喘汗如油，脱肛不收，面赤如妆，心悸躁扰不宁，热势方张(39.5℃)，声低神萎，舌胖齿痕，中有黄腻片，脉大如波涛汹涌，重按则似有似无。询知患者已病体10年，素有晨泻之疾，时时昏眩倾倒，稍触风寒即感冒缠绵病榻，显系脾肾元气大亏，暴感时邪作痢，起病正气先溃，已见脱象。古人谓"痢疾脉大身热者死"，盖即邪毒盘踞，精血下夺，正气不能内守而外越，油尽焰高，倏忽将灭，确是危候，亟亟固脱为要：

生山药120克，归、芍各30克，山萸肉90克，生山楂30克，红参(另炖)、石莲子、黄连、肉桂、炙草各10克，生龙牡粉30克，三七粉6克(冲)，红白糖各30克(冲入)，姜汁1小盅(对入)，2剂。服法：第1剂二煎混匀，浓缩至300毫升，小量多次频服，至呕止时，1小时50毫升，连续服用。第2剂二煎混匀，分3次服，2小时1次。末服药前先点刺舌下金津、玉液，双尺泽放血，以泄其毒，呕势已平，服药安然入胃，至夜半子时，脉敛，痢止，安然入睡，次晨全好。

拙按：此病例发生于当年灵石疫痢流行高峰期，凡病皆然，殊少不同，"辟秽解毒汤"投治辄效。但本例病情蹊跷，从体质秉赋，察知同中有异。气化之理，总是以人为本，以病为标。正胜则邪从热化、实化，即为疫痢，但攻其邪，正气自复。正虚则邪从寒化、虚化，正气无力与外邪抗争，初病即正气先溃，生命垂危。乃断然打破古人"痢无补法"之禁律，破格用补且用大补。不仅用山药、红参(与石莲子为'开噤散')之甘平益气滋液，且用山萸肉、龙牡之酸涩固脱。去邪仅黄连、三七、、山楂(加红白糖为民间治痢效方)，犹恐黄连苦寒伤胃，更辅以肉桂。余守护病榻，观察机变，幸得投剂无误，得挽危亡。所拟方即张锡纯氏"来复汤"(山萸肉60克，生龙牡粉各30克，白芍18克，党参12克，炙草6克)加味，并以红参易党参，山萸肉加至90克。此方扶危救脱之功甚著，原方论云："寒温外感，虚汗淋漓，势危欲脱，或喘逆……诸证若见一端，即宜急服。"张氏盛赞"萸肉救脱之功，较参术芪更胜。凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。故救脱之药当推萸肉为第一。"暴痢致脱危证，临床并不少见，余以此法治愈者，不可胜记。