名案评析六、不孕不育案三则［评析］

名案评析六、不孕不育案三则［评析］

例1不孕症病因复杂，证候不一，故医无定方。须随证随人，灵活施治。本例属原发性不孕并有痛经和月经先后不定，妇科检查提示子宫发育欠佳，为本虚标实之征。治疗则应根据标本缓急，攻补兼施。罗氏认为，经前气血充盛，血海满盈，气机怫郁，则血脉壅滞，若素有血瘀痛经之疾，经前见乳胀、腹痛等症，是为月经将潮之兆，气血壅滞之证，当以行气活血为主，条达气机，使经脉流畅。本例痛经较甚，有血瘀证候，故经前以失笑散加味，配丹参、益母草或当归、川芎等活血行血，乌药、香附等行气疏肝，重在消除痛经以解决其标证。待月经净后，气血随经血下泄，血海相对空虚。本例素有子宫发育不良，属禀赋不足，肾气薄弱，故经后腰酸、头晕，此为本虚之象。治宜补肾填精，健脾养血。则以菟丝子、桑寄生、续断等补肾气，熟地养肾阴，党参、云苓等健脾益气，稍佐香附、乌药等行气疏肝，以免过于滋腻。在痛经改善后，更加入黄精、金樱子、女贞了等填补肾精，固本以助孕。

这种治法，是按月经周期的不同阶段，顺应其生理性的阴阳消长、气血盈亏变化的节律，攻补兼施，标本兼顾。对于虚实夹杂的病例，尤为适用。

例2属原发性不孕，并有月经过少、经间期出血，为肝肾阴虚之证。一方面因精血亏损，血海不盈，则经量减少，另一方面又因阴分不足，阳气内动，在经间期氤氲之时，阴火不维阳，热扰冲任，出现非时之下血。经候不调，则难以摄精成孕。治法当以调经为先，经调而后子嗣。调经之法，不离辨证。首先用六味地黄合二至丸加减，养阴益精，充养天癸，虚火自平。其后经间期出血已止，则重在滋肾，用菟丝子、桑寄生、熟地等，佐以疏肝镇潜，用麦芽、珍珠母，以巩固疗效。调理三个月后，经候如常，但发现输卵管通而不畅，此为冲任不畅，胸络阻滞，则予活血通络、疏肝养血之剂，使气血条达，脉络畅顺，而胎孕易成。

例3为慢性前列腺炎造成不育。慢性前列腺炎往往影响精液质量，使精子活动率下降，精子数减少，或液化时间延长等。并可出现湿热或寒湿的证候。本例主要表现为湿热下注，有较明显的热象，故使用苦参、栀子等苦寒燥湿；泽泻、车前子利水渗湿；佐以太子参、淮山等健脾运湿。因湿热蕴结，可导致血脉阻滞，运行不畅，故佐以丹皮、赤芍等凉血活血。症状好转，则着重健脾益肾，适当清利以善后，使湿浊去，男精壮，而胎孕成。