师承衡通临证实录-痹症案

师弟曾泽林治愈痹症案例

许某，女，51岁，山东临沂人，住深圳翠海花园，周身关节疼痛反复发作多年，伴怕冷怕风，尤以左肩，右膝为甚，眠差，曾自行服用多种祛风湿及日本进口止痛药，服则疼止，停则发，并伴服药后胃疼泛酸，经邻居介绍与我处求诊，其人甚信针灸，故开始吾给与针刺血海（针用补法），足三里（针用补法），肩隅，犊鼻，内外膝眼，腰阳关，昆仑等穴，并结合艾灸半月余，痛止。近一周夜里不慎又被风袭，上述症状又出现，今来诊，思之针灸当时只治其标，而未能故其本，故劝其服用中药，视其体丰，舌极淡，暗紫，苔薄白略燥，舌中有一浅裂纹，舌尖紫点，脉沉弦滞。当辨证为风湿瘀燥，肝脾肾虚，气虚血瘀而结。故处以桂芍知母汤加味，黑附片10生姜10（二味先煎半小时），桂枝10白芍30白术10防风10知母12麻黄6炙甘草18桑枝12怀牛膝12 山药30桑寄生12鸡血藤24天丁12黄芪10 。三剂，水煎服。服药两剂（最后一副药被熬焦），诸症大减，上方效，二诊衡通一象散疏通气血善其后，用原方以纠偏，处五剂而愈。

桂芍知母汤乃仲景之名方，〈〈金匮要略〉〉曰“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂芍知母汤之主”。本证虽可辨为痹症，然本案未见方中诸症，曾忆师之教诲“每诊一病，未必诸症悉全，当可抓其病机，可放胆用之”。细细思之，临床抓其病机极为重要，遂投以此方，如本案病机即为感受风寒湿之邪，而瘀滞经络，不通则痛，然其病理正为气滞血瘀，而其本责之在肝脾肾。桂芍知母汤此方现代用之极为广泛，曾跟师临证亲见师傅以本方结合衡通诸方或衡通法用于感风寒湿感冒者，用于类风湿性关节炎者，用于痛风者，用于嗜酸性粒细胞增多者，用于风湿心脏病者，用于肾炎水肿者等疑难杂病，而每获佳效，皆为抓其病机，然，有人言衡通不用经方，而吾意在临床细细揣摩，衡通法或衡通诸方皆融入于经方之中，重在其变耳，是故不跟师，何能明师之心，不临床，何能明师之意也。