中风案--2

2015-01-24  3432  来源:《丁甘仁医案》 

中风案--2沈左 年逾古稀,气阴早衰于未病之先,旧有头痛目疾,今日陡然跌仆成中,舌强不语,人事不省,左手足不用。舌质灰红,脉象尺部沉弱,寸关弦滑而数,按之而劲。良由水亏不能涵木,内风上旋,挟素蕴之痰热,蒙蔽清窍,堵塞神明出入之路,致不省人事,痰热阻于廉泉,为舌强不语,风邪横窜经 ,则左手足不用。《金匮》云∶风中于经,举重不胜,风中于腑,即不识人,此中经兼中腑之重症也。急拟育阴熄风,开窍涤痰,冀望转机为幸。大麦冬(三钱) 玄参(二钱) 羚羊片(先煎汁冲,八分) 仙半夏(二钱) 川贝(二钱) 天竺黄(一钱五分) 明天麻(八分) 陈胆星(八分) 竹茹(一钱五分) 枳实(一钱) 全栝蒌(切,四钱) 嫩钩钩(后入,三钱) 淡竹沥(冲,一两) 生姜汁(冲,二滴) 至宝丹(一粒,去壳研末化服)【二诊】 两投育阴熄风、开窍涤痰之剂,人事渐知,舌强不能言语,左手足不用,脉尺部细弱,寸关弦滑而数,舌灰红。高年营阴亏耗,风自内起,风扰于胃,胃为水谷之海,津液变为痰涎,上阻清窍,横窜经 ,论恙所由来也,本症阴虚,风烛堪虑!今仿河间地黄饮子加味,滋阴血以熄内风,化痰热而清神明,风静浪平,始可转危为安。大生地(四钱) 大麦冬(二钱) 川石斛(三钱) 羚羊片(先煎汁冲,四分) 仙半夏(二钱)明天麻(一钱) 左牡蛎(四钱) 川贝母(三钱) 陈胆星(八分) 炙远志(一钱) 九节菖蒲(八分) 全栝蒌(切,四钱)嫩钩钩(后入,三钱) 淡竹沥(冲服,一两)【三诊】 叠进育阴熄风,清热化痰之剂,人事已清,舌强言语蹇涩,左手足依然不用。苔色灰红,脉象弦数较静,尺部细弱,内风渐平,阴血难复。津液被火炼而为痰,痰为火之标,火为痰之本,火不靖,则痰不化,阴不充,则火不靖。经 枯涩,犹沟渠无水以贯通也。前地黄饮子能获效机,仍守原意进步。然草木功能,非易骤生有情之精血也。西洋参(一钱五分) 大麦冬(三钱) 大生地(三钱) 川石斛(三钱) 生左牡蛎(四钱) 煨天麻(八分)竹沥半夏(二钱) 川贝(三钱) 炙远志(一钱) 全栝蒌(切,四钱) 鲜竹茹(二钱) 嫩钩钩(后入,三钱)黑芝麻(研包,三钱)【四诊】 神识清,舌强和,言语未能自如,腑气行而甚畅,痰热已有下行之势。左手足依然不用,脉弦小而数,津液亏耗,筋无血养,犹树木之偏枯,无滋液以灌溉也。仍议滋下焦之阴,清上焦之热,化中焦之痰,活经 之血,复方图治,尚可延年。西洋参(一钱五分) 大麦冬(二钱) 大生地(二钱) 川石斛(三钱) 生左牡蛎(四钱) 仙半夏(二钱) 川贝(三钱) 全栝蒌(切,四钱) 浓杜仲(二钱)怀牛膝(二钱) 西秦艽(二钱) 嫩桑枝(三钱) 黑芝麻(研包,三钱)