209、虚弱妇人鼻出血

209、虚弱妇人鼻出血

年龄性别：女，55岁，高度虚弱。

发病情形：五日前以感冒鼻渊频回喷嚏头眩微恶寒等感冒症状来求诊，投以麻黄附子甘草汤一剂。

脉象及症候：五日后，忽派人来请，往诊则上述各症俱罢，二日前发鼻出血之症。据云感冒癒后之第三日起即鼻阻塞不能通，用力喷之则满鼻孔皆血液（并非流漓），于是慹慹然不止。每于早晨睡时即现上述鼻血。又当发现鼻血之前日常发颜面＿然如被酒，而下肢特别冷，自云平素虽偶而饮酒或晒日光亦未尝如此烧热。所以鼻出血之前日其夫曾询其何以颜面如是之红润，此外症状则略感头眩而已。至于平素常发之喘咳则缺如也。

用药：苓桂味甘汤

结果：一剂出血减半、头眩及翁热俱除，翌日再用原力，于是各症状消失无余，二剂停药。

备注：我自忖前日投以麻黄附子甘草汤必为发汗太多，以致犯伤寒论所谓「强责少阴汗」即「少阴病，但厥无汗,而强发之,必动共血,未知从何道出，或从口鼻」（少阴病篇）

于是询之，则前日服药并未汗出。如此，与麻黄附子甘草汤无关已可断定。而且此妇人已至更年期，断经已三四年，当然无经血逆行之可能，是以无用驱瘀剂之必要。再从消炎止血作用之三黄泻心汤或黄连解毒汤等着眼，则此妇人又系高度之虚寒体质:虽然颜面烧热潮红，而下肢又冷，当然更不适合。

后来以潮红烧热为目标，想此妇人每感冒即发痰喘咳嗽，而多以小青龙汤收效，依比，可推定比妇人素有痰饮未尽除。盖小青龙汤在金匮亦为治痰饮之要剂，由此乃联想痰饮门之「青龙汤下已」之下文有「时复冒者与苓桂味甘汤治其气冲」之句。于是以此条文为根据而投以苓桂味甘汤。苓桂味甘汤：茯苓、桂枝、五味子、甘草