名案评析二、闭经案二则[评析]

2015-02-11  1619  来源:《著名中医妇科学家罗元恺经验摘要》 

名案评析二、闭经案二则[评析]

例1为闭经。闭经病因复杂,有虚有实,而以肾虚、血虚或虚实夹杂者居多,纯实者少。原发性闭经多因先天肾气不足,天癸不至,冲任不盛,以致血海空虚,无余以下,经闭不行。

本例年逾18岁,月经未来潮,且形体发育较差,第二性征不明显,并有阴虚阳亢的脉证。

此乃先天不足,肝肾阴虚,天癸不至之原发性闭经。既有阴虚内热,又因热灼阴血,以致瘀热互结,阻滞冲任。本虚而标实。治宜滋养肝肾以培其本,佐以清内热、活血脉以治其标。不可一味活血通经,以见血为快。若犯虚虚之戒,重损其阴,则治之愈难。

调经之法,贵在补泻有时。肾之阴阳调和,天癸依期而至,任通冲盛,子宫藏泄有度,是正常月经的保障。对闭经的治疗,也要根据月经周期调节的规律,调理阴阳、气血的节律。应循天癸所至之期,以及子宫藏泄的规律,攻补兼施,使肾阴与肾阳平衡,精血充盈,冲任通盛,月经按期来潮。这是周期治疗的依据。

治疗的第一阶段重在滋阴。以增液汤合二至丸滋养肝肾,增其津血,太子参、山萸肉、淮山药益气养阴,滋润肝脾,知母、黄柏清虚热。暂不予活血通经。第二阶段着重使阴阳互生,达到新的平衡。待燥热渐消,则去知、柏,加菟丝子、肉苁蓉以平补肾阴阳,少佐仙灵脾以稍助肾阳,取其“阳中求阴”之意,使“阴得阳升而源泉不竭”。仍未能活血通经。当肾阴渐复,精血渐充,则进行第三阶段的治疗,在填补阴精的基础上,加丹参、桃仁、茺蔚子等活血化瘀之品以通经下行。若经血未通,乃天癸未至、精血仍未盛满,不可强通之。宜继续滋养肝肾,作第二、三轮的周期治疗,使天癸至、冲任通盛,血海由满而溢,则月经来潮有期。

原发性闭经的治疗较为困难。应分辨可治之证与不可治之证,需检查生殖道发育情况,有时还要查染色体。如属处女膜闭锁或阴道闭锁者,应行手术治疗;若无子宫,或卵巢发育不全伴染色体异常者,已无治疗意义,应向患者及其家人说明。

例2,为产后大出血所致之继发性闭经。因产下血过多,阴损及阳,命门火衰,冲任血海枯竭,无余可下,血枯经闭。并有脏腑失养,阴阳两虚的表现。

肾为先天之本,脾为后天之本。对此阴阳气血俱虚之重症,当大补先后二天,峻补气血冲任。乃用二仙汤加减,以仙灵脾、仙茅温肾壮阳,补命门之火;人参大补元气;重用当归温养冲任,炙甘草和中,并有激素样作用;党参、熟地、淮山药等补脾肾,益气养阴。使阴阳和调,气血充盛,脏腑、冲任得养,则经血下行。

  • 关联搜索