中医医案:大承气汤治胃痞满燥实一得

76岁老母刘淑芬2 月前在妹家因气患上了胃气病。其症状为口干欲饮，但水液难进，胸憋难受。接到家中精心调治，输液服药半月，不见效。满脸发青，手心出汗，舌苔焦黑燥裂，痛苦状很吓人。一摸胃部仍有一些硬块始终贴腑下不去。为了让老母早除病患之苦，笔者又查阅了张仲景的《伤寒论》中，有关大承气汤治胃痞、满、燥、实的方子。原方：大黄9克，炙川厚朴 9克，炙枳实9克，芒硝 3克(冲服)。

考虑到目前的中草药多为人工栽培药效低，在原方中，又增加了一倍的剂量，调整后方为：大黄18克。炙川厚朴18克，炙枳实18克，芒硝9克。

因药店卖的川厚朴和枳实都是生的，没有炮制过的，这样，根据自己多年对中草药炮制的经验，回家后川厚朴和枳实进行了炮炙。其炙制方法是：

1。对川厚朴用20 克鲜姜汁拌匀，闷润，使之吸尽姜汁，再用文火炒干。

2。麸炒枳实。先将炒锅烧热，撒入25克麦麸炒干时投入枳实片，不断翻动，炒至淡黄色时取出，筛去麦麸，放凉，待用。

二味中药炮制好后，在药锅中放1500毫升清水(煮药锅忌铜铁)，再放人炙好的川厚朴18克，炙枳实18克，煮1个半小时后放-18 克大黄。最后过滤取1 小碗药汁为宜，分早晚 2次服用。服药前先将9 克芒硝用开水冲服，然后再服半小碗药汁。

用药后大约2小时，母亲第1次通便，便中全是稀烂发黑，有一些小硬块随之便出，便味恶臭。老母说我的中结这回可通开了。这时觉得胃满胀缓解多了，上下也通气了。晚上热服第2次药后，又先后间隔1今半小时通便2 次。第2天服完第2剂药后胃满胀全消失了。

大承气汤是张仲景的名方，笔者在实践中大胆地增加了剂量。多味药的效力是互补的。如炙川厚朴宽肠除满，用姜汁炮制后，可起到滋阴润肺，顺气活血，开胃消化作用。枳实可起到理气宽中，消食，化痰，用于食积痰滞不消，胸腹满闷胀痛，肝郁气滞，胁痛等症。枳实生用宽中行气，用麸炒后增加理气和脾作用，缓和其燥之性。大黄可攻积泻火，使燥火下泻；芒硝软坚润燥。炙厚朴、大黄、枳实、芒硝相互配合，对胃痞、满、燥、实得除。