第十四章柴胡汤类方:四、柴胡桂枝干姜汤方

第十四章柴胡汤类方:四、柴胡桂枝干姜汤方
【方剂组成】柴胡24克桂枝lo克干姜6克花粉12克黄芩lO克牡蛎10克炙甘草6克
【方解】此亦柴胡去半夏加栝蒌汤的变剂。黄芩苦寒，伍干姜之辛温以理微结。栝萎根之瞤得牡蛎之收，更能止渴。桂枝甘草治气冲并兼和外。人参补中、大枣壅满均非微结所宜，故去之。故此治柴胡去半夏加恬萎汤证，气上冲有微结或外不和者。
《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
注解：伤寒五六日，虽已发汗，病不解则常转入少阳柴胡汤证。医不详查，而复F之，因使邪热内陷，虽胸胁满未去，但已微结。津液不下，故小便不利。津液虚少、热更伤津致燥，故渴而不呕。气冲于上，故但头汗出。往来寒热、心烦，为柴胡证还未解，宜以柴胡桂枝干姜汤主之。
按：此微结是对大陷胸汤证说的．即是说此结轻微，与大陷胸汤证结如石硬者显异。
《金匮要略?疟病》附方(三)：柴胡桂姜汤方治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效。
注解：当疟发作时，若寒多微有热，或但寒不热者，宜
按：病欲自表解则恶寒，疟发作时寒多热少，或但寒不热，亦病有欲自表解之机。本方含有桂枝、甘草，有致汗解外的作用。试看方后初服微烦。复服汗出便愈的注语可征。不过只凭寒多热少而用本方，则与牝疟诸方的应用难以区别，其中可能有错简，用时仍宜参照上条所论为妥。同学张秋水于江西时治疗疟疾，惯用本方随证加减治之，无不应手取效。虽谓服一剂如神之说似属夸张，但其有效性确可证信。依据经验，久久不愈的无名低烧，和一般的慢性病，有用本方或其加味和合方的机会，宜注意。
【辨证要点】小柴胡汤证而见口干渴明显，但呕不明显，心下微结、气上冲或外不和者。
【验案】胡某，男性，14岁，病历号177285，1965年10月18日初诊。四年前曾患黄疸型急性传染性肝炎，经西药治疗黄退．但食纳不佳，肝功时有波动，时头晕目眩，近一年来大约每半月有一次癫痫发作，发作时先觉气上冲咽，旋即四肢抽搐，继则牙关紧闭，口吐白沫，不省人事，经常服用西药镇静药，但仍每半月发作一次，常感乏力，每发作过后尤为明显，因食欲不振而现身体瘦弱，舌净无苔，脉弦微数。证属邪郁少阳，寒饮上犯、治以疏解少阳，温化寒饮，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。
柴胡12克黄芩10克花粉12克桂枝10克赤白芍各10克生龙牡各15克当归10克川芎10克生姜10克苍术10克茯苓10克泽泻15克炙甘草9克
结果：上药服六剂食纳好转，他症如前，继服六剂头晕好转，未发癫痫，又服一周力气增加。仍宗原方稍增损，服一月也未见癫痫发作。又服一月停药观察也未见发作。