第五章下瘀血汤类方:三、大黄牡丹皮汤方

第五章下瘀血汤类方:三、大黄牡丹皮汤方
【方剂组成】大黄12克桃仁9克丹皮11克冬瓜子12克芒硝12克(分二煎)
【用法】水煎四味，汤成去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下，如无脓当下血。
【方解】大黄、芒硝伍以祛瘀的桃仁、丹皮，和治痈肿有特能的冬瓜子，故治里实有瘀血或痈肿之病变者。
《金匮要略?疮痈肠痈浸淫病》第4条：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。
注解：肠痈的患者，若小腹部有肿块，按之则感痛引尿道，如淋病的样子，但小便正常，而时时发热自汗出，其非淋病可知。以热实于里，故常发热自汗出。复恶寒者，即洒淅而恶寒，亦里有痈疮的特征。其脉迟紧者，为脓还未成，即可以本方下之，下后大便当有血。若脉洪数者，为脓已成，则不可以本方下之，言外当适证选用排脓的方药治之。
按：本条似述阑尾炎的证治，不过依据经验，对于急性阑尾炎，以用本方合用大柴胡汤的机会为多，而单用本方的机会较少。又据方后语有脓当下，无脓当下血观之，则本条所谓脓未成，当指脓未成熟，不定是无脓。脓已成，即脓已成熟，亦即全部化脓之意，此时宜与附子败酱散、排脓汤或散等以排脓，而不可与本方以下之。
【辨证要点】右腹痛拒按、里实者。
【验案】齐某，男性，19岁，病历号14296，1965年6月25日初诊。右下腹痛4个月。在某医院诊断为“亚急性阑尾炎”，治疗一月后，症状减轻，但不久复发，继服中药治疗两个多月仍未痊愈，经人介绍而来求治。主诉：右下腹疼，按之痛剧，苔白根腻，脉弦滑。证属瘀血挟脓在少府．治以祛瘀排脓，与大黄牡丹皮汤加减：
丹皮15克桃仁12克冬瓜仁10克生苡仁24克白芍12克炙甘草6克大黄6克芒硝6克
结果：二日后自感一切良好。但阑尾部位按之仍痛，继服三剂而安。