肺结核临证得失录四、久痢成痨，气息奄奄，急补其正，听邪自去

肺结核临证得失录四、久痢成痨，气息奄奄，急补其正，听邪自去

段纯山头村杜润梅，23岁，1965年冬病危邀诊。追询病史，知于1964年冬患者因8个月男孩因病夭折，悲伤过度，情怀郁结。日久，食少形瘦。今春流产，矢血过多，多次发生贫血性休克。虽经调治，未能复元。夏未患痢，寒热如疟，日下脓血便10余次。服白头翁汤不效，又服葛根芩连12剂，输液半个月，病不减，反见口噤不能食。盛夏憎寒，不离棉衣，日渐消瘦，咳嗽盗汗。经x光透视见右肺浸润型肺结核。闭经，卧床不起4个月余。食少呕逆，咳喘自汗，脓血便仍未止，每便必脱肛。用抗痨药后食纳锐减，形容枯槁，眼眶塌陷。23岁少女，满脸皱纹，毛悴色焦，皮肤干瘪(即《金匮》肌肤甲错之象)。见其舅偕余来探视，悲泣不已，安排后事，一日数度晕厥，气息奄奄，病情确属危重，余诊其脉，细数不乱，两尺尚能应指。面色虽萎黄欠华，尚不致灰败，思之再三，觉患者正在青年，虽耗伤过甚，未必就是死证。但病由寒痢误用苦寒损伤胃阳，邪陷入里成痨。延久损及于肾，生命根基动摇，已无"病"可攻。亟亟扶正固脱，醒脾救胃，先复胃气，若得胃气来复，便有生机。

红参(捣末同煎)、生半夏各30克，山萸肉、生山药各100克，炙草15克，鲜生姜10大片(切)，煎取浓汁300毫升，对入姜汁1盅，一日内不分次数缓缓呷服，呕止后，改为日分3次服，3剂。

余疏方后，其舅与余约定，由他亲侍服药，守护观察。若有转机，再请上山一趟；若有不测，待处理后事毕，再谢奔波之劳。4日后其舅来门诊告知：服第1剂后当日呕止。服完第2剂后，汗敛喘定，知饥、索食藕粉1小碗，蒸小米约2两许，并服稀粥4～5次。服完第3剂后，日可进食半斤许。余偕其舅再赴山头，见患者已半卧、半靠于炕上，两目有神，语声低而清晰。脉虽细弱，但属有根。下痢脓血如前，未再休克。乃疏第2方，以补中益气汤加山萸肉、生山药、肾四味顾护脾肾元气：生芪18克，红参(另炖)、白术、当归各10克，柴胡、升麻、陈皮各3克，制肾四味各10克，山萸肉、生山药各100克，炙草15克，鲜生姜3片，大枣4枚，胡桃4枚打，3剂。二诊后，由具舅往返传递病情变化，余斟酌改方。上方服6剂后，已能起坐，日可进食七八两。便脓血、咳嗽、午后潮热不减。第3方咬定顾护元气、补土生金之法，原方加炒谷、麦芽醒脾，煅龙牡粉固脱。服20剂后，日可进食斤半，已能起床下炕游走几次。每日进食身有微汗、正气斩复，营卫递调伏邪外透，痢疾不治而愈。咳嗽亦减，朝热轻微。效不更方，再给原方20剂，间日1剂。

上方服后，日见起色。月经来潮，咳嗽、潮热止，食纳逾于往昔，面色红润，已可到户外活动。经x光检查，右肺结核已钙化。1966年夏生一男孩。

按：此例属于误治败症，故治法不循常规。如此垂危重症，经治2个月，服药49剂，无一味治痢之药而痢愈；仅一味生山药治痨之药而痨亦愈；可见古人"扶正邪自退"之说，确有至理。中医学又有"万病不治，求之脾肾"的论断，在危重疑难病的治疗上，确有起死回生之效。盖脾胃为后天之本，"有胃气则生，无胃气则死；""脾胃一伤，百药难施。"肾为先天之本，为人生命之主宰。内奇命门真火(肾气、元气、元阳)，为生命的原动力，五脏精气的源泉。故五脏之伤，穷必及肾，肾气败亡则生命终结。故凡治病，皆当首先顾护脾肾元气，勿使损伤。若已损伤，则亟亟固脱救肾，醒脾救胃，使胃气来复，病人才有生机。故此症首方虽药仅5味却是起死回生的关键。其中独参汤合山萸肉益气救脱；生山药滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，补肾益肺，为《金匮?薯蓣丸》治痨瘵之主药；生半夏为降胃安冲止呕圣药，与等量之鲜生姜、姜汁、炙草合用，既解其毒，又能止剧烈之呕吐，从而使胃气复苏，为本症的治疗破一难关。余每年用生半夏数百斤，经治老人、孕妇、小儿各种危急重症，无一例中毒，可放胆使用。