医论医话二、肾气、天癸、冲任与生殖

医论医话二、肾气、天癸、冲任与生殖

中医妇科学理论主要研究女子从幼年至老年各个阶段的生理变化规律，以及经、带、胎、产、乳的调节机理。与妇女的生长、发育、生殖和衰老具有最密切关系的是肾气、天癸、冲任。

但是，长期以来对这些概念的认识有不少分歧，众说纷纭，莫衷一是，因此，有必要作深入的探讨，研究其本质，认识其机括，以便更好地指导临床，促进中医妇科学的发展。

（一）肾气、天癸、冲任的作用

肾气、天癸、冲任的概念，首见于《内经》。《素问?上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这段原文指出女子生长发育以肾气盛为主导，而天癸的至与竭、冲任的盛与衰，则与女性的生殖功能成熟和衰退直接相关，其具体表现就是月经的初潮和闭止，以及伴随着月经而具备的妊娠能力。该篇在论述男性的生长、发育、生殖与衰老时，同样提及肾气、天癸等概念。

肾气，概言肾之功能作用。肾者主水，不仅包括泌尿系统的功能，而是一身之体液均归其所主。李念莪《内经知要》释曰：“肾水主五液，五气所化之液，悉归于肾。”五液，赅括脏腑之阴液、津液，应包含量微而效宏的内分泌液。肾藏精，既受五脏六腑之精而藏之，更重要的是藏生殖之精。《难经?三十五难》：“谓肾有两脏也，其左为肾，右为命门。命门者，精神之所舍也。男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通。”肾主骨生髓，脑为髓海，因此，中枢神经系统的部分功能亦归属于肾。赵献可《医贯》谓：“五脏之真，惟肾为根。”肾在人体的生理活动中起着重要的作用。应包括神经—内分泌调节和生殖、泌尿等方面的功能。

天癸，是男女到达青春发育期所产生的一种与生殖功能直接相关的微量物质。在女子可促使冲任二脉通盛，从而导致月经来潮。在男子则促使精子产生，并具有性功能，因而可以生育后代。到了老年，天癸衰竭，则女子绝经，男子精少，故生殖能力衰退。天癸的实质是什么？马玄台释之曰：“天癸者，阴精也。盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸也。”张介宾《景岳全书?传忠录》说：“元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也。强弱系之，故亦曰元精。”天癸属阴精，又是“无形之水”，应是肉眼看不见而在人体内客观存在的一种微量体液，其盛衰关乎人体的生长发育和生殖功能。可认为天癸相当于垂体和性腺的内分泌素。曾有医家以天癸为月经者，则不确也。

冲任二脉，属于奇经八脉。二者均起于胞中，故与生殖有密切关系。《灵枢?五音五味》云：“冲脉、任脉皆起于胞中，上循背里，为经络之海。”王冰指出：“冲为血海，任主胞胎。”女子的月经和妊娠与冲任有密切关系，而男子的生殖器官和性功能也与冲任相关。在《灵枢?五音五味》载有：“宦者去其宗筋，伤其冲脉。……其有天宦者，……其冲任不盛，宗筋不成。”冲任二脉，应赅括了性腺的功能，并与女子的子宫有直接的联系。

（二）肾气、天癸、冲任与生殖的关系

肾气—天癸—冲任—子宫构成一条轴，成为女性生殖功能与性周期调节的核心。现代医学提出的下丘脑—垂体—卵巢轴与此有不谋而合之处。二者虽不能简单地划等号，但可相互参照理解。

女子的主要生理特点为月经和妊娠，均由胞宫所主，亦与冲任二脉有直接联系。徐灵胎《医学源流论》指出：“冲任二脉皆起于胞中，为经络之海，此皆血之所从生，而胎之所由系。明于冲任之故，则本源洞悉，而后所生之病，千条万绪，可以知其所起。”并有“经带之病，全属冲任”之说。可见，冲任、子宫是妇科病的靶子，外感、内伤与金刃跌仆，脏腑和气血的异常，必须导致冲任失调或直接损伤冲任，才会出现经、带、胎、产诸疾或妇科杂病。这是妇科病机的特点。反之，冲任的失调又可通过这个轴，影响肾与天癸。如冲任衰竭，除出现月经闭止外，还使阴精不足，肾气亏虚，可导致骨髓不充、脑髓空虚或水液代谢异常等肾所主的多种功能低下。

这是肾气—天癸—冲任轴各个环节相互影响，形成反馈作用的结果。

（三）调理肝肾以体现调理冲任

冲任失调或损伤是妇科病的主要病机，那么，如何调理冲任？叶天士《临证指南医案》认为“八脉隶乎肝肾”。因“肝肾内损，延及冲任奇脉”。冲任与肝肾有密切关系。肾气盛才促使冲任通盛，故冲任之本在肾。冲为血海，肝主藏血，肝对冲脉血海有调节作用。而任脉起于胞中，主一身之阴经，为阴脉之海，同时任脉还有妊养之义，故谓任主胞胎。肝位于下焦，其经脉与任脉并行腹里，肝所藏之血，可通过任脉输注于胞中，以调节月经和妊养胎儿。由于冲任与肝肾有着不可分割的联系，故调理冲任主要从调理肝肾着手。

冲任为病，有虚有实。如冲气上逆者，常夹肝气而行，以致经行吐衄或妊娠恶阻，当疏肝降逆；若冲任有热，迫血妄行，常因肝郁化火或肝肾阴虚，虚火亢盛，则宜清肝泻火或养阴清热；如冲任虚损，不能统摄经血或固摄胎元，就需补益肝肾，而血肉有情之品则有通补奇经之效，如鹿茸、鹿角胶、龟板、龟胶、阿胶等均有补益冲任之功。在古方之中，龟鹿二仙膏（鹿角、龟板、人参、枸杞）、左归丸（熟地、山萸肉、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、牛膝、枸杞、山药）和斑龙丸（鹿角胶、鹿角霜、菟丝子、熟地、柏子仁）等，均属滋养肝肾而调补冲任之剂。而温肾养血之剂，如右归丸、艾附暖宫丸、寿胎丸等，亦有补冲任、固冲任的功效。根据现代药理研究，许多补肾养肝的药物可起到调节神经—内分泌—免疫网络的作用。

总而言之，灵活掌握调理肝肾之法，适当调配药物，就能通过调理冲任而达到调经、助孕、安胎、固崩、止带等目的，从而治疗妇科疾病。