第一章桂枝汤类方:十五、黄芪建中汤方

2015-02-11  1889  来源:《经方传真》 

第一章桂枝汤类方:十五、黄芪建中汤方
【方剂组成】桂枝9克芍药18克生姜9克大枣4枚炙甘草6克饴糖45克(分冲)黄芪9克
【用法】煎服法同原方。
【方解】此于小建中汤中更加黄芪,故用于小建中汤证而有黄芪证者。
按:黄芪味甘,补脾胃,固表。谓为固表者,饮食人胃后,经过消化吸收变为精气。若人身精气不足于体表,则肌肤失养,腠理松虚,皮肤不瞤,客气乘虚据之而不去,则自汗盗汗,甚则痈疽恶疮等证起矣。黄芪能通精气复实于表,表实则邪自去也。
《金匮要略?血痹虚劳病》第14条:虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。
注解:里急,为里急腹中痛的简词。虚劳病,若里急腹中痈,而有诸不足的表里证者,则宜黄芪建中汤主之。
《金匮要略?血痹虚劳病》第22条:男子黄,小便自利,当与虚劳小建中汤。
注解:男子黄,当指女劳疸而言。《金匮要略?黄疸病》第14条日:“黄家,日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之。”黄疸多小便不利,今小便自利,亦中气虚的证候,宜与黄芪建中汤治之。
按:本条所述小便自利,亦由中气虚所致,即所谓上虚不能制下者是也,与甘草干姜汤所主同,可互参。注家多谓虚劳小建中汤,即指小建中汤。但从桂枝加黄芪汤有治黄疸、黄汗的作用来分析,则黄芪有祛黄作用甚明。小建中汤无有黄芪,没有治黄疸的作用,故当以黄芪建中汤为合理。
【辨证要点】里急腹痛,汗出恶风甚者宜本方主之。
【验案】蔡某,男性,48岁,病历号104908,1964年儿月23日初诊。半月来高烧腹痛,在保定市曾服中药10余剂不效,就来京医治。症见自汗盗汗甚,腹痛剧甚,胃脘亦痛,午后高烧40℃,苔白微腻,脉沉弦紧。此里饮郁久化热之证,先以温阳化饮治之,予附子粳米汤合小半夏加茯苓汤:
川附子lO克粳米15克炙甘草6克,大枣3枚半夏12克生姜10克茯苓10克
结果:上药服三剂,于11月26日二诊,腹痛减,胃痛、高烧如故,仍汗出多,且恶风明显,脉数而虚。此为里寒虽稍减,而表虚不固.故治以温中固表之法,予黄芪建中汤:
生黄芪10克桂枝10克白芍10克生姜10克大枣3枚饴糖30克(分冲)
服三剂烧渐退,汗出已减。继服三剂,热平身凉和,但晚上仍腹痛肠鸣。再与11月23日方调之。12月5日告之:腹痛已。

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