内科二十四、癃闭验例

内科二十四、癃闭验例

患者田××，男，30岁，农民，山东省成武县城西南田路桥人，1975年7月5日初诊。

【主诉】小便不通两月多。

【病史及治疗经过】两月前不明原因，突然小便不利三日后加重，小腹胀满，疼痛难忍。赴公社医院求治，用利尿、消炎药均不应，病势更重，转县医院治疗。因前用消炎利尿药不应，马上采取紧急措施，插管以导尿，即时解除痛苦，但来能根治。索性把导尿管插入后，胶布固定，有尿即解开顺下。从此，佩带回家，作为依靠，隔一周去医院换一次，撤除则不能尿，已计两月余。

【现在症状及治疗】饮食大便，均正常，身上别无痛苦，稚小便不能自行解下，仍靠导尿，脉象沉迟，舌苔薄白少津。此为膀胱气化失司。治当化气行水，以五苓散加麻黄，杏仁、桑皮，党参治之。

猪苓10克、白术10克、云苓10克、泽泻2克、桂枝6克、麻黄10克、杏仁10克、桑皮10克、党参12克、水煎二次般，连服二剂，病无进退。依方继服两剂后，因大便时用力过度，导尿管被压迫而自行脱落，小便顺之畅通，自此而愈。

【分析】癃闭指小便不通，《证治要诀，》谓，“古名曰，癃者，罢也，不通为癃……小便急满不通者谓之闭。”《景。岳全书》亦谓：“小水不通是为癃闭。《内经》云，“膀胱不利为癃（宣明五气篇）"；“阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不利（生气通天论）”。此病病因和病理机制是多方面的。如肾与膀胱有热，尿道中有异物梗阻，或转胞及气闭等等。此证开始热结膀胱而用利尿剂强迫利尿，过则损伤脾肾以致两脏功能失常：脾不能运化水湿；肾阳伤而阴胜，合而不开。阳不能化气行水，膀胱失职，故尿潴而不通。《内经》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。阳不胜其阴……九窍不利，不利则癃闭不通，点滴皆无。无疑是先治其本。肾阳不足、脾失运化的主要原因是三焦不利，只有热气布满于三焦，益肾阳、补脾阳，膀胱受肾阳之鼓动而气化功能恢复，才能输布和利用水液。《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”五苓散，所谓散者，取四散之意。茯苓、泽泻、猪苓淡味而渗泄；白术助脾气以转输；妙在桂枝导心火以下交于膀胧，膀胱如釜，桂枝釜底添薪，化气上腾而为津液，津液四布，下达膀胱而为尿，“气化则能出矣”；麻黄力猛，能通阳气于至阴之地下；肺主皮毛，配杏仁以降肺气；桑皮色白入肺以助其行水之力，使药力尽快下达州都，导水于高原，启外窍而通内，党参以助其元气，气行则水行。膀胱生理功能恢复，其病得愈。后随访病人，无复发。