附子泻心汤二、呕血便血(上消化道大出血)

2015-10-24  1415  来源:伤寒名医验案精选 

附子泻心汤二、呕血便血(上消化道大出血)

姜琴医案:罗某•男,31岁,1991年4月24日下午4时初诊。患者既往有慢性胃炎及十二指肠溃疡病史,入院前1天因进食不当突感胃脘嘈杂,脘痞不适,心悸,恶心、呕吐,始为胃内容物,继则呕血,共呕吐7次(为咖啡色液及鲜红血)共约1000ml,大便下血,色紫黑如柏油样。此刻患者眩晕欲仆,面色苍白。拟诊为上消化道出血急诊入院。检验,Hb40g/L,大便隐血(卅),测Bp7/4kpa,立即给止血芳酸、脑垂体后叶素、安络血、升压药等治疗,并输血400ral'于晚1l时血压稳定于12/7kpa。翌日,自感胸脘痞闷,干呕不止'又呕吐3次约200ml,为咖啡色液体,并排柏油样稀便2次,证见消瘦神疲,胸闷,面色浮红,汗出,形寒肢冷,口干口苦,口唇干裂'舌质红绛、苔黄腻而糙,脉细数,证属阳明积热,虚火上炎,络血外溢'又呕血后,虚阳外越,气虚不摄,形成上热自热,下寒自寒现象。现呕血仍未止,急以泻心汤釜底抽薪,清泄阳明积热,下降无形之气,配附子以温阳固脱。处方:

附子、大黄、黄芩各10克,黄连6克。

连服3剂,药后呕血即止,精神好转,胸闷消失,大便一次转黄,食欲增进。药合病机,拟上方去大黄,加党参、炒白芍、麦冬、白蔻各10克,山药30克,以益气养阴,温中健脾。连服12剂,元气渐振,食欲正常,大便隐血试验转阴,Hb升至110g/L,Bp13/9kPa'诸症消失,共住院20天,痊愈出院。(陕西中医1992;(9):411)

按语:阳明之热,损伤肠胃血络,迫血妄行,则上而吐血,下而便血,又见面色浮红,El干唇裂,舌质红绛,苔黄而糙,脉象细数’一派火热之象,本应单刀直入,直清胃肠之火,怎奈发病既久,中气虚陷,气随血脱,而又见神疲、汗出、肢冷、形寒等虚寒之证。此寒热兼挟之证,治当温清并施,寒热齐投。故用附子泻心汤清泄胃肠而兼温阳祛寒,俾使热泄于内,阳达于外,气复血固而呕、便血止。

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