五十一、白通加猪胆汁汤证_张聿青医案:

2015-10-24  1327  来源:伤寒名案选新注 

五十一、白通加猪胆汁汤证_张聿青医案:

张聿青医案:治一人。灼热旬余,咽痛如裂,舌红起刺,且卷,口干不思汤饮,汗虽畅,表热犹壮。脉沉细,两尺空豁,烦躁面赤,肢冷囊缩,显然少阴证据,误服阳经凉药,苟读《伤寒论》何至背谬若此?危险已极,计唯背城借一。但病之来源名目,虽经一诊道破,尚虑鞭长莫及耳。勉拟仲景白通汤加猪胆汁一法,以冀挽回为幸耳。

淡附片6克、细辛1克、怀牛膝3克、葱白3克、上肉桂1.5克、左牡蛎、猪胆汁1个(冲入微温服)。

寥笙注:本案为阴盛格阳证。患者一派阴盛格阳假象,最易惑人。尤其舌红起刺且卷,表热犹壮,若不结合整个病情脉诊,片面观察,勿怪前医误投阳经凉药而不自知也。辨证要点,在于脉沉细,两尺虚豁,口干不思汤饮,故张氏诊为显然少阴证据。方用白通汤加减,去干姜加细辛肉桂,以破阴回阳;牡蛎性味寒咸,敛汗以收浮越之阳,牛膝性味苦平,引药直达下焦。更加人尿之咸寒,猪胆汁之苦寒,引阳药达于至阴之地而通之,《内经》所谓反佐以取之也。热药冷服,下咽之后,冷体既消,热情便发,情且不遣,而致大益,二气之格拒可调,上下之阴阳可通。本案张氏未言药后效果如何,但辨证论治,处方遣药,固应如是,吾人可以师法。

附:《伤寒论》白通加人尿、猪胆汁原方:

生附子9克、干姜9克、人尿6克、葱白3克、猪胆汁6克。

白通者,姜附加葱白也。本方更加人尿、猪胆汁,故名白通加人尿猪胆汁汤。姜附性燥,肾之所苦,须借葱白之润以通于肾,故名。葱白通上焦之阳,下交于肾;附子启下焦之阳,上承于心,干姜温中土之阳,以通上下,上下交,水火济,阴盛格阳之症即解。白通加人尿猪胆汁之苦寒,取其从治,使无格拒之患也。

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