《王氏医案绎注》附录一(22)

《王氏医案绎注》附录一(22)
余杭纸客在舟次病此．至乞孟英诊之．已舌卷囊缩．形脱神离．不可救药矣．口开苔黑．询中途并未服药．谛思其故．暑湿既可伏至深秋而发为霍乱．则冬伤于寒者．至春不为温病．亦可变为霍乱也．虽为温病之变证．而温即热也．故与伏暑为病．不甚悬殊．且细绎仲圣书．亦未尝不微露其意也．如太阳与少阳合病．自下利者予黄芩汤．若呕者黄芩加半夏生姜汤主之．张石顽注云∶温病始发．即当用黄芩汤去热为主．若伤寒必传至少阳．热邪渐入里．方可用黄芩佐柴胡解之．盖黄芩汤乃温病之主方．即桂枝汤以黄芩易桂枝而去生姜．以桂枝主在表风寒．黄芩主在里风热．乃不易之定法．其生姜辛散．非温热所宜．故去之．此表里寒热之不可不知者也．周禹载注云∶明言太少二阳．何不用二经药．非伤寒也．伤寒由表入里．此则自内发外．无表何以知．或胁满．或头痛．或口苦引饮．或不恶寒而即热．故不得谓之表也．如伤寒合病．皆表病也．今不但无表．且有下利里证．伤寒协热利．必自传经而入．不若此之即利也．温何以即利．其人中气本虚．内伏已深．不能尽泄于外．势必下走利也．孟英谓此论温邪外发未久．即可下走为利．本文更有若呕者句．岂非温病可转霍乱．早逗端倪于此乎．曩纂温热经纬．于此条下附注云．少阳胆木．挟火披猖．呕是上冲．利由下迫．何必中虚始利．饮聚而呕．半夏生姜．专开饮结．如其热炽．宜易连茹．
辛酉秋．盛行霍乱转筋之证．一男子胸次拒按．孟英以芦菔子枳实槟榔等导之．（此证系寒霍乱挟食．）