内科五、噎膈验例(胃癌)

2015-02-11  1528  来源:《疑难病治验》 

内科五、噎膈验例(胃癌)

患者曹×,男,50岁,干部,住山东省成武县城内。1979年7月1日在×医院会诊。

【主诉】不能进食已两月。

【病史】患者素有胃病,持续疼痛。于1979年初食欲不振,胸胁满闷,按之心下有硬块,逐渐增大,推之不移,上有结节。歪五月份,腹部膨隆,不能进食,口吐涎沫。经中西医治疗,效不显著,诊断为胃癌,确定手术治疗。

【治疗经过】于6月份剖腹,癌瘤占胃内2/3面积,幽门被堵塞,因扩散不能切除而关腹;当时暗示病人:癌已取出,术后情况良好。一周后拆线,仍不能进食,每天日吐涎沫,约1000-2000毫升,全靠输液维持。

【现在症状及治疗】久不能进饮食,每天大口吐涎沫约1000~2000毫升,自觉胃气上逆,噫气频作。身体赢瘦,面憔无华,脉沉细而微弦,舌苔白腻。此为邪盛正虚、逆气上冲所致,当以扶正祛邪为治,用旋复代赭汤加味。

旋复花10克、代赭石15克、半夏12克、人参10克、干姜10克、炙草10克、砂仁6克、吴萸10克、大枣4枚去核,水煎滤过后,少量多次,间隔慢饮。每次半匙。开始饮时随汪,沫吐出,稍后略能受纳,及至药尽,噫气稍缓。次日依法一剂,噫气停,吐涎止。三日复诊时,患者笑容满面,握手致意、脉沉细而微,苔较前稍薄,此属邪退正虚之象。依方抽。白术10克以促脾之健运,增强药物的吸收量。加陈皮10克、键胃和中,增进食欲。加枳壳10克宽中下气,促使胃肠蠕动。又两剂服后,少与面汤、鸡汤增加营养。逐渐增加流食浓度,停止输液,基本脱险。后用香砂六君子汤,善后调理,每天一剂,随症加减,一月后糜粥自养而出院。每天能吃六个鸡子三两面粉,由家属扶持,能沿马路散步。坚持服药,情况日新月异。后因一位医生探望病人时,谈话中无意透露癌未取出,病人顿时失色。此后食欲减退,腹部膨胀,头面及手足浮肿而垂危。从余开始治疗,又存活两个多月而薨。

【分析】胃癌在祖国医学里称为噎膈或反胃,因为咽下僩难,噎于食管或胃中,阻膈不下而又反出故名。宋代名医严用和的《济生方》中说,“饮食有节度,七情不伤,阴阳平均,气顺痰下,噎膈(指胃癌,食道及贲门癌)之疾无由作矣。”可知饮食无节、七情所伤为此证之主要原因。由于情志郁结,凝结成块导致阴阳错乱,气血乖舛,气滞血瘀,凝结不去而为癌瘤。逐渐增大,幽门被阻,故食不能下,气逆而上,故日吐诞沫。长期消耗,有出无进,岂有不羸瘦之理。脉沉细而弦,是正气已虚又有邪干扰,乃伏饮为逆的征象。故采用旋复代赭汤加味治之。此方能降逆除噫,还有涤除痰饮作用(药物分析已在前,不重复)。加吴茱萸温胃散寒,止痛止呕,砂仁快膈和中,周扬俊说:“予每借之以治反胃噎食、气逆不降者,靡不神效。其获效者,完全是“扶正祛邪,之功。两月后偶知胃癌尚在,精神萎靡,抗病能力转低,正不胜邪而危殁。从此证可知,精神不垮,就有战胜疾病的力量。以上三例是依周氏经验,余曾屡用,确有显效,然毕竟是不治之证,虽取得一时疗效,最后仍不免归于不治。

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